حساسية القمح | مدونة الدكتور نعيم ابونبعه - Doctor Naim Abu Nabah Blog

الجديد في مرض : حساسية القمح – الداء الزلاقي Celiac diseaseمرض سيلياك

 

الجديد في مرض : حساسية القمح – الداء الزلاقي

Celiac diseaseمرض سيلياك : 

      بقلم الدكتور نعيم ابو نبعه

استشاري امراض جهاز الهضمي والكبد

untitled

القمح ومشتقاته قد تكون السبب في مشاكلك الهضمية.

وصف مرض الداء الزلاقي للمرة الأولى عام 1888 بواسطة الدكتور سمويل جي ..ولم يعرف بالشكل الصحيح الا في الخمسينات من هذا القرن عندما تمكن الأطباء من اخذ عينات من الأمعاء عن طريق الفم.

وكان اكتشاف سبب هذا المرض المكافأة الوحيدة من الحرب العالمية الثانية حيث لاحظ بعض الباحثين الهولنديين ( ويجزر وكامر) أن هناك تحسن ملحوظ عند الأطفال الذين يعانون من هذا المرض خلال الفترة التي كانوا غير قادرين الحصول فيها على الخبز ( نتيجة الحصار والحرب) .. لكن لاحظوا رجوع الأعراض كلها عند انتهاء الأزمة عندما إستطاعوا الحصول على الخبز والقمح من جديد .

 

ومرض الحساسية على القمح له عدة أسماء من أهمها الداء الزلاقي  Celiac disease

أو الإضطراب المعوي بالغلوتين Glluten enteropathy  أو الزرب الإستوائي Nontropical sprue 

يحدث المرض نتيجة عدم تحمل الغلوتين أو بالأصح إحدى جزيئاته المسماة غليادين  Gliadin والذي يدخل في تركيب القمح ومشتقاته والشعير والشوفان والجاودار.

وبالرغم من أن هذا المرض المعروف منذ عشرات السنين كمرض يصيب بعض الأطفال الصغار ( خاصه عند إدخال طحين القمح الى طعامهم ) أو الشباب الصغار إلا ان الذي دفعني للكتابه في هذا الموضوع هو ازدياد حالات تشخيص هذا المرض في الأردن عند كبار السن ( نوعاً ما ) : فعندما عدت الى الأردن عام 1995  (بعد 28 سنه في الغربة  ) وبعد وصولي   بعده اشهر  فوجئت  بحالات حساسية القمح  عند البالغين كان آخرها سيدة في الخمسة والستين من العمر كانت تشكوا من مشاكل هضمية وخطيرة 

 ولم يكن أحد يفكر في إمكانية معاناتها من هذا المرض ( بسبب عمرها) الى أن قمنا بعمل تنظير لها و أخذ عينات من الأمعاء الدقيقة … وبعد فتره من الوقت اكتشفنا هذا المرض عند آنسة في الرابعة والعشرين من العمر ، وشاباً في التاسعة عشرة.

وعند مناقشة هذا الموضوع   في جمعيه امراض الجهاز الهضمي الاردنيه   عام 1996  وجدت أن هناك زملاء آخرين هم كذلك كانوا قد شخصوا وعالجوا العديد من هذه الحالات في الأردن عند  البالغين   خلال السنوات الماضية وان حالتي المشار اليها لم تكن الاولى  ..ولكن الاولى بهذا العمر . 

وعند مراجعة آخر ما نشر في الأدب الطبي حول هذا الموضوع تبين لنا أن هناك تجديد وتغيير  للعديد من  المعلومات عن هذا المرض حيث أن الأعراض الرئيسية كانت البراز الدهني عند الأطفال أو الشباب الصغار بالإضافة الى انتفاخ وشعور بالغازات وألم في البطن … 

ولكن حالياً في هذه الأيام وخاصة عند البالغين  فإن الواضح هو عدم مشاهدة تلك الأعراض الرئيسية المعروفة سابقاً    ( براز دهني … الخ) وكثرة الحالات عند البالغيين الذين يحضرون للعيادة نيجة شكوى من فقر الدم أو وهن في العظام ، وأصبح اكتشاف هذا المرض عند  البالغين او المتقدمين في السن ظاهرة حديثة .

 

 ومرض السيلياك أو حساسيه القمح  هو مرض مناعي ذاتي يصيب الامعاء الدقيقه لدى الاشخاص الذين يحملون قابلية جينية للاصابة به ويحدث كردة فعل  لتناول ماده  الغلوتين …وقد يصيب المرض الاشخاص في اي مرحلة عمرية من الطفولة وحتى الشيخوخة …

أما عن نسبة الاصابة فهي حوالي 1% ( واحد في المائة) من المواطنين ويؤثر هذا المرض على الناس بأشكال مختلفة وهناك علامات واعراض متعددة والبعض قد يكون بدون أية أعراض .

ومن المعروف ان مادة الغلوتين تكون موجودة في القمح والشعير والشوفان والجاودار

وتتمثل الاعراض الكلاسيكية عند الاطفال بفشل في النمو واسهالات او امساك بالاضافة الى آلام في البطن وانتفاخات واحياناً تعب عام وتوتر 

 

اما عن البالغين فقد نشاهد الاسهالات فقط في حوالي 30% 

وقد يعاني المريض من نقص في الوزن … ولكن اكثر العلامات حدوثاً عند البالغين هي نقص الحديد في الدم والذينشاهده  في فقر الدم الذي لا يستجيب للعلاج بالحديد عن طريق الفم.

ومن الجدير بالذكر ان هناك حوالي ثلاثمائه (300) من الاعراض والعلامات او المضاعفات بشكل مباشر او غير مباشر لحساسية القمح والتي قد نشاهد بعضها عند المرضى البالغين او المرضى الاطفال .

فمثلاً اذا اخذنا الجهاز الدوري الدموي فقد نجد فقر دم وقد نجد نقص في الكالسيوم او نقص في عوامل التخثر او نقص في الكوبر او المغنيسيوم او الفسفور او البوتاسيوم او الزنك . وقد نجد ارتفاع في انزيمات الكبد وأحياناً زيادة في سكر الدم او نقصان فيه .

ومن الواضح ان مريض حساسية القمح قد يعاني من فقدان الشهية ولكن عند مرضى آخرين قد نجد زيادة كبيرة في الشهية وقد نجد نقص في الوزن وآخرون زيادة في الوزن.

ومن الاعراض الهضمية لمريض حساسية القمح قد نجد انتفاخات في البطن ، آلام في البطن ، تقرحات في الفم ، نزيف هضمي غير معروف السبب وقد نجد تناوب ما بين الامساك والاسهال وتقرحات في المعدة او الاثني عشر.

 تقرحات الفم نشاهده احياناً في مرض حساسية القمح .

 

untitled-2       

 

 

        واحياناً نرى اعراض جلدية مصاحبة للمرض مثل الاكزيما ، التهاب الاوعية الجلدية ، التهاب الجلد والعضلات ، الصدفية ، تصلب الجلد ، البهاق ، بقع من تساقط الشعر .

وفي بعض الحالات قد يحدث اعراض مصاحبة اخرى للمرض مثل ألم وليونه في العضلات ، تشنج عضلي ، تلف في العضلات… الخ. 

طبعاً فمرض حساسية القمح يحدث نتيجة ردة الفعل على تناول مادة الغلوتين الموجوده في القمح ، الشعير ، الشوفان، الجاودار  …

 untitled-3

القمح (wheat)

untitled-4

الشعير (barley)

 untitled-5

الشوفان (Oats)

untitled-6

الجاودار (ray)

 

الاعراض العصبية لمرض حساسية القمح: الحقيقه انه تبين عدم وجود ادراك ووعي بأن هناك اعراض عصبية مختلفة قد يكون سببها احياناً حساسية القمح حتى بدون وجود اية اعراض هضميه وتتمثل هذه الاعراض بخدران ، تنميل ، احساس بوخز خفيف، دوخه…. الخ  وأحياناً اخرى قد يعاني مريض حساسية القمح من القلق ، الإكتئاب، الصداع والارق وعدم القدرة على التركيز أو التهيج.

untitled-7 

نقص في الوزن أو زياده فيه:  بلا شك أن اغلبية المرضى قد يعانوا من نقص في الوزن نتيجة سوء  الامتصاص . ولكن البعض الآخر قد يعاني من زيادة الوزن لأن جسم الإنسان عنده قدره مدهشه لإيجاد طرق وخيارات أخرى اذا كانت الطريق الأصليه مغلقه وإذا طبقنا هذه النظريه على حساسية القمح نجد أنه يتم تشجيع امتصاص المواد الغذائية بشكل مكثف في مناطق الأمعاء الدقيقه التي لم يتم إصابتها بالمرض وهذا ما قد يحدث في الامعاء الدقيقه حيث تتغير جدار الامعاء وتصبح متضخمه وقد يزداد طول الزغيبات المعويه غيلر المتضرره مما يؤدي الى امتصاص كمية كبيره من المواد الغذائيه في تلك المنطقه الغير مصابه وقد ينتج عنه زيادة في وزن المريض.

  • •       وعند المرضى المشخصون والذي يتم علاجهم بالطعام الخالي من الغلوتين فليس مدهشا ان نقول  ان الطعم  غير المفضل  للمواد  الخاليه من الغلوتين   يجعل الاطفال والشباب المرضى  الى تناول طعام دهني  وحلويات مختلفه  وهذا يكون فيه سعرات حراريه عاليه  مما يؤدي الى  زياده واضحه في الوزن 
  • •       وعلى ما يبدو  كذلك بأن هناك دليل قوي  على وجود رابط بين  حساسيه القمح  والبدانه : حيث ان الطعام الخالي من الغلوتين  عنده القدره على  تنبيه  وانذار الهرمون  المنظم للجوع  وبذلك يشعر المريض أكثر جوعا  من الطبيعي مما يجعله يأكل أكثر  وأكثر  وينتهي بزياده واضحه في الوزن

 

 

  • •       أما المخابز الخاصه بإنتاج الخبز الخالي من الغلوتين فإنهم على ما يبدو يضعون كمية من الدهون والسكريات في هذا الطعام لكي يكون اكثر قابلية للتناول عند المرضى … وهذا قد يؤدي الى زيادة في وزن المرضى.

 

اعراض خاصه بالامراض النسائية : احياناً قد نجد علاقة ما بين حساسية القمح في بعض الحالات وانقطاع الطمث ، العقم عند النساء ،سن اليأس المبكر ، عسر الطمث، التهابات المهبل، قصور الغدد التناسلية ، ضعف جنسي ، الاجهاض … الخ.

حساسية القمح وامراض القلب والشرايين : هناك زياده في امكانية حدوث بعض الامراض القلبيه عند مرضى حساسية القمح من بينها الذبحه الصدريه ، تصلب الشرايين ، ارتفاع في ضغط الدم… الخ  وتبين أن نسبة حدوث تصلب الشرايين تتضاعف عندهم وعند معالجة المرضى بالغذاء الخالي من الغلوتين ترجع النسبة الى ما كانت عليه سابقاً. وإن نسبة حدوث مرض القلب التاجي تتضاعف عند مرضى حساسية القمح .

الاعراض الهضمية عند مرضى حساسية القمح: بلاشك ان هناك مجموعه كبيره من الاعراض الهضمية التي قد نشاهدها احياناً عند مرضى حساسية القمح … وبالرغم من ان الجزء المصاب في الجسم في هذا المرض هي الامعاء الدقيقة الا أننا قد نجد الاعراض في الفم ، المرئ ، المعدة، القولون ، بالاضافة الى الامعاء الدقيقه . ومن بين الاعراض التي احياناً قد نشاهدها نذكر : انتفاخات في البطن ، الآم ومغص في البطن ، تقرحات في الفم ، نزيف هضمي مجهول السبب …الخ

untitled-9 

 

 untitled-11

 

 

وعند مجموعه اخرى من المرضى قد نجد تناوب ما بين الامساك والاسهال ، تقرحات في المعدة او الاثنى عشر ، ارتداد معدي مريئي…. اما من ناحية القرحه الهضميه مجهولة السبب فيجب وضع حساسية القمح في التشخيص التفريقي للحاله .ويجب معرفة أن حوالي 15% من مرضى حساسية القمح يعانوا من الامساك عند تشخيص الحاله . وهناك بعض الدراسات نشرت عام 2012 تشدد على أن اي مريض يعاني من الامساك منذ فترة طويله ولا يستجيب للعالج بالمسهلات والاجراءات الاخرى فيجب اجراء فحص لحساسية القمح لإستثنائه كسبب لهذه الحاله .

 

 الاعراض الجلدية وحساسية القمح:  بالرغم من ان التهاب الجلد الحلئي الشكل (• Dermatitis Herpetiformis) معروف منذ وقت اننا نجده عند مرضى حساسيه القمح الا انه تبين ان هناك اعراض جلديه اخرى قد تظهر احياناً عند مرضى حساسية القمح من بينها : التهاب الاوعيه الدمويه الجلدي ، التهاب الجلد والعضلات ، الصدفيه، تصلب الجلد ، البهاق ، داء الثعلبه ، وبقع من تساقط الشعر .

 untitled-12

العضلات وحساسية القمح: أحياناً قد نجد عند مرضى حساسية القمح ألم او ليونه في العضلات ، ضعف في العضلات ، التهاب في العضلات …. الخ.

الأعراض العصبيه والنفسية عند مرضى حساسية القمح: هناك دراسات نشرت عام 2014 بواسطة البروفيسور MOISES VELASQUEZ-MAN FF   OCT. 11, 2014 تؤكد على انه على الاقل عشرة بالمائة (10%) من مرضى حساسية القمح يعانون من اعراض عصبيه تتراوح ما بين الصداع ، الآم في الاعصاب ، ترنح ، او الصرع . 

وهناك دراسه اخرى نشرت عام 2016 للدكتوره سوزان كوهن August 3, 2016 by Susan Cohen    تؤكد على انه لا يوجد وعي كافي لا عند المرضى ولا عند الاطباء بوجود اعراض عصبيه او نفسيه عند مرضى حساسية القمح وخاصه عندما تكون اعراض عصبيه بدون اية اعراض هضميه. ومن الأعراض الشائعة التي احياناً تصيب الجهاز العصبي عند هؤلاء المرضى   نذكر منها : احساس بخدران، تنميل او احساس بوخز خفيف ، ولسع لاذع أو لدغ أو مثل الصدمه  الكهربائية ،  وهذا ما قد يحدث   في  الذراعين او الساقين واحيانا الجذع أو الوجه …و كذلك يمكن ان يتسبب في دوخه  أو الشعور  بالإغماء عند  الوقوف  . وهذه الاعراض قد يتم تشخيصها من قبل الطبيب المعالج او طبيب الاعصاب بأنها ناتجه عن مرض فيبروميالغيا (fibromyalgia )

ويتم نسيان امكانية ارتباطها بمرض حساسية القمح .

 

أعراض عصبيه اخرى قد تكون مصاحبة لمرض حساسية القمح او ناتجه عنه نذكر من بينها:

القلق والاكتئاب والصداع والأرق • ترنح • ضمور الدماغ • متلازمة التعب المزمن • الخرف والرعشة • الصرع • عدم القدرة على التركيز • التهيج • الصداع والصداع النصفي • الاعتلال العصبي المحيطي • التهاب الأوعية الدموية في الجهاز العصبي المركزي.

الأعراض المعرفية (الادراك) التي قد نشاهدها مصاحبه لحساسية القمح : ارتباك. اختلاط ذهني اختلال في العقل هلوسه • فقدان الذاكرة • فقدان الذاكرة الفورية • ضعف الذاكرة • قلة التعلم.

اعراض نفسية مصاحبة لحساسية القمح : قد نجد بعض الاعراض النفسية مصاحباً لمرض حساسية القمح نذكر من بينها :  القلق • الاضطراب ثنائي القطب • الاكتئاب • عصبيه .اهتياج عصبي • نوبات الهلع • الهستيريا.

أما الاعراض السلوكيه فقد نشاهد احياناً بعضاً منها : نشاط زائد، سرعه التهيج والانفعاليه ، عدم الصبر ، قلق  ، خجل،  عنف.

 

       ويجب التركيز على انه يوجد اكثر من (162) بحث علمي يتحدثون فيها عن وجود مضاعفات نفسية وعصبية لمرضى حساسية القمح.

 

untitled-13 

اعراض الجهاز التناسلي عند النساء: بعض الاحيان قد نشاهد بعض اعراض الجهاز التناسلي عند النساء في مرضى حساسية القمح نذكر منها :  انقطاع الطمث • انقطاع الطمث المبكر • العقم • تأخر الدورة الشهرية • عسر الطمث • التهاب المهبل. 

الحمل والولاده :قد نجد عند بعض الحالات :  فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الشديد أثناء الحمل • قصر مدة الرضاعة الطبيعية • الإجهاض • المضاعفات أثناء الحمل والمخاض والولادة • 

وعند الرجال قد نجد بعض من هذه الاعراض : قصور الغدد التناسلية • العجز الجنسي • العقم • تشوهات الحيوانات المنوية.

أعراض نمو الطفل:في بعض حالات حساسية القمح عند الاطفال  قد نشاهد اعراض مثل :التوحد واضطرابات التعلم • اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط  • التهاب الجلد الفقاعي المزمن البلوغ المتؤخر عند الجنسين • قصر القامة عند الاطفال • 

   

ومن الجدير بالذكر انه جلب انتباهي عندما تصفحت ملف مركز التوحد في  جامعة كولومبيا (نيويورك ) – الولايات المتحدة الأمريكية .. وفي احدى ملاحظاته يقول : “أي شخص يعاني من مرض  عنيد  مجهول السبب  لعده اشهر  يجب اعتبار  الداء الزلاقي (حساسيه القمح  ) احد الأسباب  ويجب  البدء بالبحث عنه بسرعه. 

untitled-14

 

تشخيص مرض حساسية القمح

 

اولاً : اختبارات الأجسام المضادة المحددة لمرض حساسية القمح (اختبار الدم)

1=   98% (IgA) anti- transglutaminase Ab

                2=  90-95% IgA endomysial antibody

                         3= Anti-gliadin Ab

                4=Deamidated gliadin antibodies

 

 

 

التشخيص يتم ب :

Antitransglutaminase  أو Antigliadin الأجسام المضاده ايجابيه   

 بالإضافة إلى سوء الامتصاص السريري

 بالإضافة إلى النتائج النسيجية النموذجية

 بالإضافة إلى تحسن الأعراض والأنسجة بعد انسحاب الغلوتين

 

اخذ عينات من الإثنى عشر:


خزعة الاثني عشر ضرورية في تشخيص مرض حساسية القمح  (CD) على الرغم من أن النتائج الكلاسيكية زيادة عدد الخلايا الليمفاوية داخل الظهارة ، تضخم سرداب و ضمور في الزغيبات المعويه هي مميزة جدا ، لا يمكن تحقيق التشخيص على أساس علم الأنسجة لوحده ، حيث توجد العديد من الامراض التي قد تعطي نفس نتيجة العينات.

untitled-15

 

untitled-16

الزغيبات المعويه عادة ما يحدث ضمور فيها مما يؤدي الى نقص كبير في مساحة امتصاص المواد الغذائيه في الامعاء الدقيقه ….. وينتج عن ذلك الاعراض والمضاعفات المذكوره سابقاً .

untitled-17

من الذي يجب أن يخضع لاختبارات الدم للأجسام المضادة لمرض حساسية القمح؟ 

 

1_ الإسهال المزمن ،الإسهال الدهني ،نقص الوزن،  الغازات الزائدة ، انتفاخ البطن

2_ الآباء أو الأشقاء يعانون من مرض حساسية القمح

3_ تأخر النمو قصر القامة عند الاطفال

4- فقر الدم الناجم عن نقص الحديد غير المبرر ، أو نقص حمض الفوليك وفيتامين ب 12

5_ التهاب الجلد الحلئي الشكل

6_ تقرحات الفم المتكررة المؤلمة (التهاب الفم القلاعي)

7_ التهاب المفاصل

8_ الإعياء والتعب العام

9_ متلازمة داون

 

 

10_ الأمراض المصاحبة لمرض حساسية القمح  ، مثل: داء السكري من النوع 1 ، أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية ، قصور الغدة الدرقية ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة الجهادية ، التهاب القولون التقرحي ، مرض كرونز …إلخ.

 

عدم الاستجابه الى  الطعام الخالي من الغلوتين  :

في حالة عدم الاستجابه بعد اشهر من تناول الغذاء الخالي من الغلوتين يجب البحث عن اسباب اخرى تؤدي الى ضمور في الزغيبات المعويه من بينها : 

أولاً: تناول بعض الأدويه من بينها   :

  • •       Azathioprine: Imuran 
  • •       Antibiotic: neomycin
  • •       Anti-inflammatory medication
  • •        olmesartan    لعلاج الضغط

      ثانياً:  يجب استثناء بعض الامراض والتي قد تسبب ضمور في الزغيبات المعويه من بينها :

  • •       Crohn’s disease. 
  • •       Infection with parasites all 
  • •        intestine Bacterial Overgrowth 
  • •       Lymphoma. 
  • •       Adenocarcinoma 

 

أطعمة صحية ولذيذة: 

الأطعمه الصحية واللذيذه الخالية من الغلوتين والتي يمكن ان يتناولها مريض حساسية القمح : بشكل طبيعي الفاكهة ،خضروات، اللحوم، الدجاج ،الأسماك ،المأكولات البحرية والفول والفاصوليا و لوبيا و بازيلا والحمص والجوز والمكسرات. وصحتين وعافية.

هشاشة العظام في حساسية القمح.


Osteoporosis in celiac

هشاشه العظام قد تظهر بعد سنوات من الاصابه  بالمرض .

The mechanism underlying osteoporosis in coeliac disease is likely to be related to calcium malabsorption leading to increased parathormone secretion which, in turn, increases bone turnover and cortical bone loss. Vitamin D malabsorption is probably of less importance. Of course, it must be remembered that osteomalacia may co-exist, especially before treatment, and will require treatment with vitamin D.

   بقلم الدكتور نعيم ابو نبعه

استشاري امراض الجهاز الهضمي والكبد                                                                        

 

Share This:

الإسهــال قــد يخفــي وراءه أمـراضـاً خطيــرة

الإسهــال قــد يخفــي وراءه أمـراضـاً خطيــرة

10974390_10206201102212432_1161887511527372763_o - Copy

بقلم الدكتور: نعيــــم ابـو نبعـــة
استشاري امراض الجهاز الهضمي و الكبـد

يدخل الطعام من المريء الى المعدة و يمكث هناك بضع ساعات من ( 2 – 3 – 5 ) ساعات معتمداً على نوع الطعام ومن ثم يتم ضخه الى الامعاء الدقيقة وهناك يمكث عدة ساعات يتم فيها اختلاطه مع عدة انواع من الافرازات و الانزيمات الهضمية ويتم تحويله الى اجزاء صغيرة جداً يسهل امتصاصها الى الدم ثم يدخل الباقي الى الامعاء الغليظة وهناك يتم امتصاص السوائل وبعض الاملاح امـا البقيـة الباقيـة فتصبح شبه صلبـة و يتم اخراجهـا الى الخارج عند حـدوث انتكاس التغوط.

1663379950

وعادات التبرز الطبيعية وحجمه و ليونته وعدد مرات التبرز تختلف بشكل كبير من شخص لآخر ومن منطقة لاخرى وهذا الاختلاف يعتمد على العمر وعلى نوع وجبة الطعام وعلى تأثيرات اجتماعية وثقافية وعلى طبيعة الانسان نفسه، لهذا نجد انه بالرغم من ان اغلبية الناس الطبيعيين يقومون بالتبرز مرة واحدة يومياً الا ان هناك اناس آخرين سليمين يقومون بالتبرز ما بين 2 – 3 مرات يومياً وآخرون يقومون بذلك فقط 2–3مرات اسبوعياً… وكل هذا وذاك يمكن اعتباره طبيعيا اذا كانت طبيعة الانسان دائماً على هذا الشكل وبدون اية معاناة من ذلك.

فهرس

ولهذا فمن الصعب احيانا اعطاء تعريف للإسهال ولكن بشكل عام يمكن تعريفه بانه الحالة المرضية التي يتم فيها اخراج البراز بشكل سائل او شبه سائل او حدوث التبرز عدة مرات في اليوم الواحد وبكميات كبيرة ويكون وزن البراز اكثر من 300 غرام في اليوم الواحد، اي انه الزيادة في حجم البراز عن الطبيعة المتعود عليها الشخص او الزيادة في ليونته او عدد مرات التبرز، هذا ومن الجدير بالذكر ان كمية الماء في البراز تعتبر اهم من عدد مرات التبرز.

فيروس الروتا او فيروس العجلية (Rotavirus) هو مسبب الاسهال الاكثر انتشارا لدى الرضع والاطفال

فيروس الروتا او فيروس العجلية (Rotavirus) هو مسبب الاسهال الاكثر انتشارا لدى الرضع والاطفال

أسباب الاسهــال:

يتكون الاسهال اما نتيجة لانخفاض كمية امتصاص المواد الغذائية او نتيجة زيادة الافرازات داخل الجهاز الهضمي او اضطراب وزيادة في حركة الامعاء.

هذا ويمكن ان يكون السبب في الاسهال هو احد امراض الامعاء الدقيقة وفي هذه الحالة يكون البراز بكميات كبيرة جداً وسائل، وعادة ما يكون شاحب اللون دهني ويكون التغوط فيه لمرات عديدة يومياً ولكن كل مرة بحجم كبير مع وجود الم تشنجي ( مغص ) حول الصرة بعد الاكل بساعتين تقريباً، اما اذا كان السبب هو مرض في القولون ففي هذه الحالة يكون حجم البراز قليل ولكن مراته كثيرة واحيانا نجد البراز مصطحباً بمخاط او دم او قيح بالاضافة الى آلام في البطن التي قد تكون شديدة.

الاسهال في حالة سوء الامتصاص:

في حالة سوء الامتصاص يكون التغوط لمرات عديدة قد تصل الى عشرة مرات في اليوم او اكثر ولكن في حالات اخرى يكون الاسهال لمرة واحدة او مرتين يومياً فقط ويكون البراز ليناً او على شكل سائل ولكن كثير الحجم وقد يتخلله رغوة لامعة وقد يرافقه بقع من الزيت.

والاسهال الناتج عن سوء الامتصاص يرافقه احياناً نقص في الوزن وشعور بالارهـاق والتعب العام مع وجود جفاف في الجلد وبعض الالتهابات في اللسان واحياناً تقرحات في اللسان، وقد يكون هناك فقـر دم واضطرابـات عصبية واحياناً اخرى آلام في العظم ناتجة عن تلين العظـام او تخلخلـه.

الاسهــال في حالة اضطراب امتصاص اللاكتوز:

يتحسن عند الابتعاد عن الحليب و المواد التي تحتوي على اللاكتوز في الطعام.

الاسهـال الدهنـي:

قد يكون سببه احياناً عدم وصول الافرازات الصفراوية من الكبد الى الاثني عشر بسبب امراض شديدة في الكبد او بسبب انسداد الطرق الصفراوية خارج الكبد.

أنـواع الاسهـال:

1. الاسهـال الحـاد :هوحدوث مفاجيء للتبرز ببراز سائل يصاحبه احياناً تعب عام وآلام ومغص وشعـور بانتفاخات في البطن و قد تكون هناك سخونة او تقيؤ ويكون سببه اما جرثومي ( فيروسي او بكتيري ) او تسمم نتيجة نوع الغذاء المتناول ولكنه قد يكون احياناً ناتجاً عن تناول بعض الادويـة.

واهـم اسبـابـهــا:

أ‌. الانتانية ( الجرثومية ) : بكتيريا مثل استافيلوكوكوس، سالمونيلا، شيجيلا، الزحار الاميبي، او اسباب فيروسية.

ب‌. التسمـم : وهذا قد يحدث نتيجة تناول بعض الادوية او تناول المواد الكيميائية او تناول طعام فاسد.

ت‌.اسباب نفسيـة: مثل بعض حالات الاكتئاب وقد تكون ناتجة عن بعض الاضطرابات الاجتماعية و النفسية او بعض الظروف الخاصة كحالة الطلبة عند الاقتراب من ساعة الامتحان او الجنود في بداية القتال.

 Giardia lambliaقد يكون سبب الاسهال هو الاصابة بجرثومة Giardia lamblia

Giardia lambliaقد يكون سبب الاسهال هو الاصابة بجرثومة Giardia lamblia

ويسمى الاسهال بانه حاد اذا اصاب المريض خلال فترة اقل من شهر واحد، ولسوء الحظ هناك بعض الحالات الحادة جداً التي قد تسبب وفاة المريض المصاب في فترة قصيرة من الزمن وهذا ما يحدث في البعض القليل من حالات اصابة الامعاء بالتهاب بكتيريا استافيلوكوسيتـا او في البعض القليل من حالات السالمونيلا او في حالة الكوليرا ( اذا لم تتخذ الاجراءات الطبية المناسبة )، وفي حالة الاسهال الحاد يجب تحديد يوم وساعة حدوث الاسهال بالاضافة الى تحديد نوع الطعام الذي يتم تناوله خلال الـ 24 ساعة التي سبقت الاسهال والى نوع الادوية التي كان يتناولها المريض، ويجب ان نتحرى اذا كان هناك اشخاص آخرين في العائلة او في الحي يعانون من نفس المشكلة ويجب ان تسجل اذا كان هناك اعراضاً مصاحبة مثل الغثيان او التقيؤ او آلام في البطن او ارتفاع في درجة الحرارة او علامات الحساسية.

الكوليرا قد تسبب اسهالاً حاداً وشديداً واذا لم تتاخذ الاجرءات العلاجية  الازمة بسرعة فقد تحدث الوفاة

الكوليرا قد تسبب اسهالاً حاداً وشديداً واذا لم تتخذ الاجرءات العلاجية اللازمة بسرعة فقد تحدث الوفاة

ومن الجدير بالذكر ان الاسهال الحاد الناتج عن تناول الطعام قد يكون نتيجة تلوثه بالسالمونيلا او الشيجيلا او جراثيم اخرى مثل بعض انواع الفيروسات؛ وفي هذه الحالة يجب اخذ القصة المرضية بالكامل لمعرفة اذا كان هناك علاقة ام لا بين الطعام الذي تناوله المريض خلال الايام السابقـة لحالـة الاسهـال.

البيض  مكان مناسب لتكاثر السالمونيلا

البيض مكان مناسب لتكاثر السالمونيلا

بكتيريا الاستافيلوكوكوس Staphylococci تنمو و تتكاثر بسرعة في الطعام وتُنتج مواد سامة Toxins وعند تناول ذاك الطعام الملوث بالاستافيلوكوكوس يحدث اسهال وتقيؤ خلال ساعات قليلة من الحادث

بكتيريا الاستافيلوكوكوس Staphylococci تنمو و تتكاثر بسرعة في الطعام وتُنتج مواد سامة Toxins وعند تناول ذاك الطعام الملوث بالاستافيلوكوكوس يحدث اسهال وتقيؤ خلال ساعات قليلة من الحادث

مثـالاً: فان بكتيريا الاستافيلوكوكوس Staphylococci تنمو و تتكاثر بسرعة في الطعام وتُنتج مواد سامة Toxins وعند تناول ذاك الطعام الملوث بالاستافيلوكوكوس يحدث اسهال وتقيؤ خلال ساعات قليلة من الحادث، ولكن تناول طعام ملوث بالسالمونيلا يحدث الاعراض بعد ( 12 – 24 ) سـاعة من تناول الطعام.

shigella احياناً تسبب اسهال شديد وخطير

shigella احياناً تسبب اسهال شديد وخطير

ان هذه الجراثيم تسبب تخرش شديد في الغشاء المخاطي للأمعاء وتزيد قدرته على الافراز وكذلك تزداد حركة جدار الامعاء ازدياداً كبيراً وتعمل هذه الجراثيم على مهاجمة الغشاء المخاطي للأمعاء مما يؤدي الى اضطراب في عملية امتصاص المواد الغذائية في الامعاء، والاعراض قد تظهر على شكل ارتفاع في درجة الحرارة، تعب عام، آلام في العضلات، شعور بآلام في المنطقة العليا من البطن او منطقة ما حول الصرة مع نقص في الشهية.

بكتيريا أيكولاي السامة قد  تسبب مرضا مميتا في بعض الحالات

بكتيريا أيكولاي السامة قد تسبب مرضا مميتا في بعض الحالات

و الاسهال الحاد مع الاعراض المرافقة المذكورة قد تستمر لفترة قصيرة جداً ولكنها احياناً تستمر لمـدة 3 ايام او اكثر لتبدأ بالتراجـع تدريجياً اذا لم يحدث مضاعفات و تطورات غير مرغـوب فيهـا.

و الاسهال الذي يحدث للسواح و الزائرين لدول اجنبية خاصة الى المناطق الحارة والمناطق ذات العناية الصحية الرديئة عـادة ما يكون ناتـج عـن الاصابة باحدى انواع البكتيريا خاصة ( E. COLI )و التي تكون قد لوثت الطعام او الشراب؛ وبعد ابتلاع بكتيريا ( E. COLI ) التي قد تتواجد على سطح الخضراوت او الفواكه او السوائل و الماكولات الاخرى تنتج نوعين من السموم مما يؤدي الى حالة اسهال حادة ومفاجئة من 4 – 10 مرات من البراز السائل، غثيان، آلام في البطن، انتفاخات، تعب عام وارهاق، واحيانا تقيؤ وارتفاع في درجة الحرارة…..كل هذه الاعراض عادة ما تظهر بعد حوالي 5 – 6 ايام من وصول السائح او الزائر وتستمر هذه الحالة لمدة 3 الى 4 ايام قبل ان تختفي الاعراض المذكورة سابقاً.

ويعالج الاسهال الناتج عن الاصابة بالجراثيم باعطاء السوائل والاملاح اللازمة وتنتهي الاعراض خلال 1 –3 ايام ولكن اذا استمر المريض بهذه الحالة واستمر ارتفاع درجة الحرارة فيجب اجراء فحوصات اخرى واحياناً قد نضطر لاستعمال المضادات الحيوية او ادوية اخرى حسب حــالة المــريض.

2. الاسهال المزمـن:

يسمى الاسهال بانه مزمن اذا استمر عند اي مريض لمدة تزيد عن 4 اسابيع وقد يكون ناتجا عن عدة عوامل وتشخيص السبب الرئيسي قد يكون صعباً احياناً؛ فقد تكون المشكلة في الامعاء الغليظـة او الامعـاء الدقيقـة ولكـن احيانا اخـرى قـد يكون السبب ثنائي لامـراض اخـرى منتشـرة.

واهـم اسبـابـهــا:

أ‌. اسباب خارجية ( لها علاقة بامراض خارج الجهاز الهضمي ) ومن بين تلك الاسباب نذكر:

· الانسمام بالتيروتكسيكون Tyrotoxicosis .
· اوديما او بولينية الدم Uremia .
· تناول بعض انواع الادوية.

ب‌. اسباب داخلية ( لها علاقة بامراض في القناة الهضمية ) ومن هذه الاسباب نذكر:

حساسية القمح او الداء الزلاقي قد تكون احد اسباب الاسهال

حساسية القمح او الداء الزلاقي قد تكون احد اسباب الاسهال

· الحساسية على القمح ( الداء الزلاقي ).
· عدم تحمل السـكريـات.
· داء الطفيليات.
· رتوج الامعاء الدقيقة الملتهبة.
· السرطانات.
· التدرن في القناة الهضمية.

ج‌. اسباب داخلية ( خاصة بالقولون) :

· القولون العصبي: وفي هذه الحالة قد يتناوب الإسهال مع الامساك و قد يرافقه آلام في الحفرة الحرقفية او الجهة اليمنى.
· التهاب القولون القرحي:حيث يعاني المريض من اسهالات قد تكون حادة وشديدة وقد تكون دموية او مخاطية.
· الزحار الاميبي: اسهال من 5 – 6 مرات يومياً وقد يحتوي على مواد مخاطية دموية.
· التهاب الرتوج في القولون: Diverticulitis .
· الاورام الحميدة او الاورام الخبيثة.

وبشكل عام فان الاسهال المزمن اما ان يكون ناتجاً عن مرض عضوي هام او نتيجة وظيفة حركية في الامعاء؛ وهنـاك بعـض الملاحظات التي تجلب الشك والانتباه بان السبب قد يكون عضوي هـام و خطيـر مـن بينهـا نذكر:

1. مدة الاسهال المزمن اذا كانت اقل من 3 شهور.
2. نقص واضح في الوزن ( اكثر من 5 كغم ).
3. الاسهـال الليلي.
4. اسهال مستمر وليس على فترات.
5. وزن البراز اليومي اكثر من 400 غم.

وفي حالة الاسهال المزمن يهمنا معرفة فترة ( مدة ) الاسهال وعدد مرات التبرز اليومية ونوع البراز – حيث يمكن ان يكون البراز دائم الحدوث او متقطع – واذا كان يتخللها فترات من البراز الطبيعي ام لا، وكذلك اذا كان مختلطا مع دم، قيح او مخاط ام لا، واذا كان يحتوي على مكونات دهنية او يطيش في الماء ام لا…..الخ.

3. اسباب خاصة بالبنكرياس:

أ‌. التهاب البنكرياس: يكون الاسهال دهني نتيجة نقص في خميرة الليبيز Lipase ويكون البراز لين وكثير الكمية يرافقه تعب عام وارهاق مع الاصابة احياناً بمرض السكري.

ب‌. سرطان البنكرياس.

مضـاعفـات الاسـهــال:

اذا كان الاسهال شديداً ولم تتخذ الاجراءات الطبية المناسبة فانه قد يؤدي الى:

1.نقص مقاومة الجسم للأمراض نتيجة ضعف مناعته.

2.قصور وظائف بعض الاعضاء نتيجة اختلال التوازن بين السوائل والاملاح.

3.الاهم من كل ذلك هو الجفاف والذي ينتج بسبب فقدان الجسم للسوائل والاملاح، ويمكن ملاحظته من خلال جفاف الجلد وعدم مرونته، جفاف اللسان، الاقلال من كمية البول، تنفس عميق واحيانا سريع،عيون غائرة، نبض سريع ودموع غير موجودة، ويكون المريض عصبياً، واذا استمر الجفاف وازدادت مدته قد تنتهي الحالة بغيبوبة كـاملـة.

والجفاف هو السبب في الموت في حالات الاسهال الشديد ولهذا يجب العمل على الوقاية منه بالاكثار من شرب السوائل مثل الماء، الشوربة، ماء الرز، شاي خفيف، عصير فواكه،سائل الملح والسكـر, ( 2.5 غم ملح طعام + 20 غم سكـر + نصف ليتر مــاء ).

امـا الاطفال الذين يتناولون حليب الام فعلى الام متابعة ارضاعهم، اما اللذين يتناولون حليب اصطنـاعي فيجب خلـط كميـة الرضاعـة بضعفهـا مـاء ويستمر ذلك التخفيف حتـى يتـوقـف الاسهـال.

عـــلاج الجفــــاف:

الجفاف الخفيف او المتوسط: يعطى مسحـوق الامـلاح التعويضيـة O.R.S من 50 – 100 ملل / كغم من وزن الجسم خلال اربعة ساعات.

الجفاف الشــديــد: يعطى المريض السوائل عن طريق الوريـد وخاصـة محلـول ( Ringer lactate ) 70 ملل/كغم خلال 3 ساعات بالاضافة الى محلول O.R.S 20 ملل/كغم كل ساعة ( عن طريق الفم )

هذا ومن المعروف ان مكونات مسحوق الاملاح التعويضية O.R.S هـــو:

سكـــر 20 غم.

كلوريــد الصوديوم 3.5 غم.

بيكربونــات الصوديوم 2.5 غم.

كلوريد البوتاسيوم 1.5 غـــم.

هذا ولقد اكتشف الدكتور ( محسن ملا ) من مركز معالجة الاسهال في داكا ان مسحوق دقيق الارز يساعد بشكل ممتاز على علاج الاسهال حيث يتم حفظ ما يقارب نصف كمية السوائل التي يفقدها الجسم عن طريق الاسهال كما يؤدي دقيق الارز الى تخفيف حدة الاستفراغ، وهذا يحدث لان الارز يحتوي على النشـا و البروتين وهما يتكونان من جزيئات كبيرة لذلك فانه لا يمكن سحب السوائل او الماء من الدم او الانسجة الى الامعاء لعدم وجود قوة الانتشار الغشائي ( Osmotic Force ) وهناك من يقول ان بعض انواع الحبوب الاخرى قد تقـوم بنفـس المفعـول كالقمـح و العـدس و الـذرة او حتى البطاطـا حيث تخفف مـن حـدة الاسهـال.

الاسهال عند الاطفـال:

من المعروف جيداً ان الاسهال يؤثر سلباً في نمو الطفل لان الطفل في هذه الحالة عادة ما يعاني من نقص في الشهية وسوء امتصاص المغذيات، وتتراجع كمية الغذاء ويزيد الاستقلاب الهدمـي وكل هذا وذاك يساهم في فقدان الوزن وتوقف النمو وخاصة اذا استمر الاسهال لمدة طويلة، وان تناول الطفل للطعام او الشراب الملوث هو السبب الاكثر انتشاراً لحالات الاسهال التي تصيبه، وخلال الاسهال قد يفقد الطفل الكثير من السوائل و الاملاح مما قد يؤدي الى الجفاف الذي يؤدي الى مضاعفات خطيرة.

هذا وينصح ان تتواصل التغذية خلال الاصابة بالاسهال حيث ان حوالي 70 % من الاغذية يتم امتصاصها خلال الاصابة بالاسهال الحاد ويجب التركيز على اهمية الرضاعة الطبيعية حتى خلال فترة الاسهال لان حليب الام معقم ونظيف ويحتوي على اجسام مضادة جاهزة كما ان فيه المواد الغذائية المناسبة لـــه.

التشخيـص في حالة الاسهال:

القصة المرضية بالاضافة الى الفحص السريري الاكلينيكي الشامل يؤدي في كثير من الحالات الى التشخيص الا ان هناك حالات كثيرة تكون بحاجة الى اجراء فحوصات متنوعة لمعرفة السبب وخاصة اذا كان الاسهال مزمناً.

هذا ومن الجدير بالذكر ان العلامات السريرية تختلف بشكل كبير من مريض الى آخر نتيجة اختلاف الاسباب وغزارة الاسهال ومدته، وكذلك تعتمد على منطقة الامعاء المصابة وعلى الحالة الصحية السـابقة للمريض، لهذا يجب التركيز عند اخذ القصة المرضية على النقاط التالية:

اميبا كما تشاهد في البراز

اميبا كما تشاهد في البراز

1) وقت الحالة المرضية بتحديد يوم وساعة حدوث الاسهال.

2) مدة الاسهال ( ساعات ، ايام ، شهور ).

3) شدة الاسهال وخطورته.

4) اذا كان مصطحبا ام لا بتقيؤ او آلام في البطن.

5) وجود دم او مخاط او قيح مع البراز.

6) عدد مرات التبرز.

7) وقت التبرز: هل هو بعد تناول الطعام مباشرة ام في النهار فقط ام في الليل، هل يوقظه من النوم……الخ.

8) وجود علامات الاسهال الدهني ( براز دهني او زيتي ).

9) وجود اضطراب في وزن المريض وشهيته.

10) وجود تغنّي Tenesmus .

هذا ويجب فحص البراز بالعين المجـردة وكذلك الميكروسكوب المجهـري ويجب توثيـق ( لزوجة البراز، حجم البراز، وجـود دم او مخاط في العينة، زيادة في المواد الدهنية ) في العينة المفحوصـة.

فسيولوجية المرض ( Pathophysiology ) :

يقدر وزن البراز اليومي عند البالغين الاصحاء ما بين 100 – 300 غم يومياً وهذا بالطبع يعتمد على نوع الطعام وخاصة كمية المواد الغير قابلة للامتصاص بالاضافة الى كمية المياه والسوائل المتناولة؛ والبعض يعتبر ان هناك حالة من الاسهال اذا كانت كمية البراز تزيد عن 300 غم في اليوم هذا ويمكن فهم فسيولوجية المرض على النحو التـالي:

1. الاسهال التناضجي ( Osmotic diarrhoea ): في هذه الحالة يكون الاسهال ناتجا عن وجود زيادة في كميات المواد الغير قابلة للامتصاص في وجبة الطعام و التي تعمل على حجز المياه داخل الامعاء وهذا ما يحدث عند المرضى الذين لا يتحملون اللاكتوز( نتيجة نقص مادة اللاكتاز Lactase ) او عدم تحمل انواع اخرى من السكريات، وقد يحدث كذلك عند استعمال بعض انواع الملينات.
2. الاسهال الافرازي ( Secretory diarrhoea ) : تقوم القناة الهضمية ( المعدة و الامعاء ) بانتاج العديد من الانزيمات و المواد السائلة التي تشارك في تحطيم وهضم المواد الغذائية؛ وعند الاشخاص الاصحاء تقوم الامعاء نفسها بامتصاص السوائل و الاملاح التي يتم تناولها في وجبة الطعام او يتم افرازها في القناة الهضميـة.

ويحدث الاسهـال الافـرازي اذا قـامت الامعـاء بافـراز سوائل واملاح اكثر بكثير من قدرتها على الامتصاص.

3. الاسهال الناتج عن سوء الامتصاص: يحدث اسهال عندما يكون هناك سوء امتصاص للمواد الغذائية وفي هذه الحالة يكون الاسهال اما نتيجة حجز المياه الى داخل الامعاء ( كما يحدث في الاسهال التناضجي ) او يحدث نتيجة زيادة كبيرة في كميات الافرازات من القناة الهضمية ( كما يحدث في الاسهال الافرازي ).
4. الاسهال النضحـي ( النتوحي ) Exudative diarrhoea: قد يحدث الاسهال في العديد من امراض الغشاء المخاطي في القناة الهضمية ( مثل التهاب القولون القرحي او مرض كرون او الدرن او اللمفوما او السرطان ) لانه يتم فيها افرازات متنوعة مثل البلازما، بروتينات، دم، مخاط….وهذا ما يؤدي الى زيادة في حجم البراز وزيادة في ليونته.

تفرحات في القلون نتيجه الأصابه  ب

مرض كرونز

مرض كرونز

ومن الجدير بالذكر ان التهاب المستقيم يؤدي الى زيادة في التعني Tenesmus وزيادة في عدد مرات التبرز لان المستقيم يكون في هذه الحالة اكثر حساسية على تمدد وتوسع الامعاء عند وصول البراز اليه.

5. الاسهال الناتج عن الزيادة الغير طبيعية في حركة الامعاء: ان الزيادة غير الطبيعية في حركات الامعاء تؤدي الى نقص الزمن الذي يمكث فيه الطعام على سطح الامعاء ليتم امتصاصه، وهذا ما يؤدي الى عدم امتصاص الطعام ويؤدي الى زيادة في كمية البراز وزيادة في كمية المياه و الاملاح غير الممتصة وهذا ما يؤدي الى الاسهال، ونجد هذا النوع من الاسهال في بعض الحالات المرضية مثل:

0 استئصال جزء من الامعاء الدقيقة او الغليظة.

0 استئصال المعدة.

0 قطع العصب المبهم المغذي للمعدة Vagotomy .

0 استعمال بعض الادوية مثل البروستاغلاندين او السيروتونين و التي قد تؤدي الى سرعة مرور المواد الغذائية داخل الامعاء كنتيجة لاثارتها وتحريضها لعضلات الامعـاء.

6. الاسهال الناتج عن زيادة وقت مكوث الطعام في الامعاء:

قد يحدث الاسهال وسوء الامتصاص عندما يزداد وقت مكوث الطعام في الامعاء وبذلك يزداد وقت الاتصال بين الطعام المهضوم وسطح الغشاء المخاطي للأمعاء، ويحدث الاسهال وسوء الامتصاص في هذه الحالة نتيجة تكوين وتكاثر بعض البكتيريا التي قد تؤدي الى الاسهال وهذا ما يحدث في بعض الامراض التي تقلل من حركة الامعاء او تسبب ركود في حركات الامعاء.

الوقــاية من الاسهــال: ( درهـم وقـاية خير من قنطار عـلاج )

يمكن الوقاية من الاسهال بالطرق التالية:

1. حماية الطعام والشراب من الذباب الذي ينقل الجراثيم اليها، والمحافظة على ماء الشرب سليما من خلال المحافظة على خزانات المياه الموجودة في المنـزل حيث ان المياه تعتبر مزرعة خصبة لنمو بعـض الجراثيم فيهـا اذا سمحـت الظـروف لذلك، ويجـب الحرص على استعمال الميـاه النقيـة المامونـة.
2. مراعاة النظافة و الدقة عند اعداد الطعام، وغسل الايدي بالماء و الصابون قبل وبعد تناول الطعام والحرص على غسل الفواكه والخضار جيداً.
3. عند الاطفال في فترة الرضاعة يجب التركيز على اهمية الرضاعة الطبيعية لهم وحتى خلال فترة الاسهال فعلى الام الاستمرار في رضاعة الطفل لان حليب الام معقم ونظيف ويحتوي على اجسام المناعة التي قد تقي الطفل شر الاصابة بالامراض كما ان به المواد الغذائية المناسبة له لهذا فان حليب الام يساعد في وقاية الطفل من الاسهال ومضاعفاته.

امـا اذا كان الطفل يتناول الحليب الصناعي فعلى الام اتباع السلوك الصحي السليم في تحضير وجبـات الطعـام لطفلهـا وذلك بغلـي الرضاعـات بعد تنظيفهـا جيـداً واستعمال الحليب حال تحضيـره.

4. يجب التاكد بان فضلات المريض تلقى في المكان المناسب مع اهمية غسل وغلي ملابسه جيداً.

والله اعلم

بقلم الدكتور: نعيــــم ابـو نبعـــة
استشاري امراض الجهاز الهضمي و الكبـد

Share This: