جهاز هضمي السعودية | مدونة الدكتور نعيم ابونبعه - Doctor Naim Abu Nabah Blog

التهاب الكبد الفيروسي نوع B (طرق العدوى والأعراض)

 التهاب الكبد الفيروسي نوع B

(طرق العدوى والأعراض)

صورة د نعيم

بقلم د. نعيم ابو نبعه

إستشاري أمراض جهاز هضمي وكبد

طرق العدوى بالفيروس B:

(اي شخص غير مطعم ضد الفيروس ب) يمكن ان يصاب بالمرض

(اي شخص غير مطعم ضد الفيروس ب) يمكن ان يصاب بالمرض

بالرغم من أن التهاب الكبد كان معروفاً منذ قديم الزمان إلا أن الإصابة الجماعية لحوالي (350,000) ثلاثمائة وخمسون ألفا من جنود الحرب العالمية الثانية بفيروس التهاب الكبد نوع “ب” بعد تلقيحهم بمصل الحمى الصفراء هي التي أعطت أولى الدلالات الواضحة على أن التهاب الكبد يمكن أن ينتقل عن طريق الدم.

        والآن فلقد ثبت قطعياً أن هذا المرض ينتقل عن طريق الدم الملوث أو الإبر الملوثة بدم مريض مصاب ، أو عن طريق الإتصال الجنسي أو التقبيل. ويجب التركيز على أن الدم بالرغم من كونه أهم أسباب العدوى إلا أنه ليس الوحيد الناقل للفيروس، بل إن افرازات الجسم الأخرى كلها من (بول، وبراز، لعاب، عرق، دموع ،افرازات المهبل، النخاع الشوكي ،وسائل المفاصل) يمكنها نقل العدوى اذا وصلت الى إحدى الأغشية المخاطية مثل العين أو الأنف، أو اذا وصلت مباشرة الى الدم عن طريق أي جرح حتى لو كان صغيراً لا يرى بالعين المجردة.

فايروس التهاب الكبد نوع (ب)

فيروس التهاب الكبد نوع (ب)

      هذا بالإضافة الى أن الأم يمكنها نقل العدوى لطفلها وذلك عن طريق الحمل والولادة ، حيث تحتوي سوائل الولادة للأم المصابة على كميات كبيرة من الفيروس B والتي قد تنتقل بسهولة كبيرة الى المولود اذا وصلت الى أي من الأغشية المخاطية للمولود أو احد الجروح الصغيرة التي قد تحدث عند الطفل اثناء الولادة.

     وكما هو واضح  فإذا نظرنا الى طرق العدوى لهذا المرض لوجدنا انها مشابهه للطرق  التي ينتقل بها فيروس الإيدز ، مع العلم أنه يقدر ان فيروس التهاب الكبد الوبائي B هو 100 مرة أكثر عدوى من فيروس الإيدز.

فايروس التهاب الكبد نوع (ب)

فيروس التهاب الكبد نوع (ب)

الدم هو أهم أسباب العدوى:

      من المعلوم أن الإبتعاد عن الدم وافرازات  جسم المصاب كلها  يحمينا (بإرادة الله) من العدوى  بالفيروس  B…….. مع العلم بأننا لاحظنا خلال عملنا في هذا المجال خلال الثلاثين  سنة الماضية أن اكثر من 90% من مرضى التهاب الكبد نوع “ب” الذين قمت بمعاينتهم والإشراف عليهم لا يعرفون كيف أومتى أواين  تمت العدوى  لهم بهذا الفيروس الخطير.

    ولكن يجب أن نوضح أن نقطة دم واحدة لأي شخص يحمل الفيروس B قد تحتوي على عشرات الآلاف من الفيروسات التي تنقل العدوى حتى ولو كانت نقطة دم جافة ومنذ أيام، ومن هنا تأتي أهمية عمل مجهودات كبيرة للتقليل من عدد حاملي الفيروس B في العالم بأسره.

image008

وفي هذه المناسبة أجد نفسي مرغماً على التعبير عن رأيي بأن الفيروس نوع B  هو أخطر من فيروس الإيدز نتيجة لإنتشاره الواسع في كل مكان ونتيجة مضاعفاته التي قد تكون  خطيرة ولأنه مئة مرة أكثر عدوى من فيروس الإيدز.

      إن هذا المرض تسبب في موت أعداداً هائلة من الناس ، وبالطبع يفوق بكثير اعداد ضحايا مرض الإيدز خلال العشرين سنه الأخيرة، هذا المرض الذي يؤدي الى حالات من السرطان أكثر مما يسببه التدخين أو الإشعاعات أو غيرها.

      لهذا فالوقاية من هذا الداء تحتاج الى قرار سياسي من دول العالم، حيث أن وزارات الصحة في العديد من البلدان  تتجنب وتبتعد عن نشر إحصائيات عن نسبة انتشاره  وهذا يطول حسب رأيي، كذلك منظمة الصحة العالمية التي لا تتكلم عن هذا المرض إلا بالقليل وتتم الوقايه بالتطعيم ضد هذا المرض .

التطعيم ضد التهاب الكبد نوع B ضمن برنامج التطعيم الوطني:

ولقد بدأت ستة وثلاثون دولة في العالم ومن بينها الاردن ودول الخليج منذ نهاية الثمانينات (1989) بإدراج هذا التطعيم ضمن برنامج التطعيم الوطني الموسع .

hbv7

HBV

يمكن أن نلخص طرق العدوى بالتالي:

1- الدم ومشتقات الدم الأخرى : وذلك عن طريق الحقن أو نقل دم المريض ، أو أثناء غسيل الكلى ، أو بممارسة الشذوذ الجنسي، وكذلك يمكن أن ينتقل الفيروس عن طريق مشتقات الدم ، وهناك حالات كثيرة تم فيها انتقال الفيروس الى الشخص السليم عن طريق أدوات الأسنان التي أهمل تعقيمها في العيادات السنية،  وكذلك من  صالونات الحلاقه بسبب  استعمال ادوات الحلاقة الملوثة بالدم….الخ

     ومن الجدير بالذكر أن بعض العاملين في المجال الطبي والتمريضي تنتقل لهم العدوى من دم مرضاهم، لهذا فعليهم الحذر دائماً وأخذ هذا الأمر بعين الإعتبار .

2- سؤائل وإفرازات الجسم : مثل البراز ، البول، السائل المنوي، حليب الأم، العرق،الدموع، إفرازات المهبل، سائل النخاع الشوكي، وسائل المفاصل كلها يمكنها نقل العدوى اذا وصلت الى إحدى الأغشية المخاطية مثل العين أوالأنف أو اذا وصلت مباشرة الى الدم عن طريق اي جرح مهما كان صغيراً جدا.

3- إنتقال العدوى للأطفال حديثي الولادة: يمكن أن ينتقل المرض للجنين خاصة اذا أصيبت والدته بالمرض خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل وبالأخص اذا كانت تحمل الأنتجين (E ) إيجابي في الدم (HBe Ag) والعدوى يمكن أن تنتقل أثناء الولادة، حيث تقول بعض الإحصائيات أن هذا يحدث في حوالي 20% من الأمهات اللواتي يحملن الإنتيجين السطحي إيجابي HBs Ag . لأن سوائل الولادة للأم المصابة قد تحتوي على كميات كبيرة من الفيروسات.

4- عن طريق المعاشرة الزوجية: اذا كان أحدهما يحمل الفيروس، لأن الفيروس B عادة ما يكون موجود باللعاب وبالسائل المنوي بالإضافة الى أنه موجود في افرازات المهبل، لذا وجب تطعيم الزوجة أو الزوج الغير حامل للفيروس.

نسبة التحول الى التهاب كبدي مزمن:

       من المعروف أن نسبة حدوث الإلتهاب المزمن (في حالة العدوى بالفيروس B) تعتمد بشكل كبير على سن المريض ، فإذا تمت العدوى في سن البلوغ (أكبر من عشرين سنة) فإمكانية التحول الى التهاب كبدي مزمن تكون أقل من 10%، بينما اذا حدثت العدوى في سن ما قبل المدرسة فالنسبة تصل الى حوالي 30%، ولكن اذا تمت العدوى عند الأطفال حديثي الولادة، فإن الحالة تتحول الى التهاب كبدي مزمن في حوالي 95% من المصابين… هذا ما تقوله الدراسات والإحصائيات في مختلف دول العالم .

      ومن هنا تأتي الأهمية الإلزامية القصوى للتطعيم ضد هذا المرض عند الأطفال وخاصة الأطفال حديثي الولادة.

أعراض التهاب الكبد الفيروسي نوع B:

     أعراض التهاب الكبد الفيروسي نوع B عادة ما تكون مشابهة لأعرا ض كل أنواع التهابات الكبد الفيروسية الأخرى وهي كذلك مشابهة لأعراض التهابات الكبد الغير فيروسية ( البكتيرية، الكحولية، الناتجة عن الأدوية …الخ) ويمكن تلخيصها بالتالي:

   1- مرحلة ما قبل اليرقان: قد يشتكي المريض في هذه المرحلة  من تعب عام وألم في المفاصل أو في العضلات وقد يعاني من غثيان وتقيؤ أو اسهال أو إمساك، وفي حالات كثيرة  يوجد ارتفاع  في درجة الحرارة  مع أعراض  تنفسية علوية ( مثل التهاب في البلعوم وسيلان أنفي) وقد يحدث نفور شديد من التدخين عند المدخنين وغيرهم.

755yellow

   وهناك مجموعة أخرى من المرضى قد تشتكي من آلام بسيطة في البطن ، إلا أن الألم والمغص نادراً ما يكون شديداً في الربع الأيمن العلوي من البطن لدرجة قد توحي خطأ للطبيب بوجود التهاب أو حصى في المرارة أو أي حالة جراحية أخرى في تلك المنطقة.

    2- مرحلة اليرقان : قد يظهر تلون في أنسجة الجسم بالأصبغة الصفراوية مما يعطي اللون الأصفر لبياض العينين والجلد والأغشية المخاطية وكذلك البول.

   وعادة ما يحدث اليرقان اذا ما كان البيليروبين في المصل أكثر من (3ملغم%)، إلا أنه قد يصل في بعض الحالات الى نسبة 25ملغم في 100 مليلتر من المصل أو أكثر.

         ومن المعروف  إن اليرقان يظهر عند المرضى بعد حوالي الأسبوع من بداية الأعراض البدئية المذكورة سابقاً، ولكنه قد لا يحدث أبدا عند مرضى أخرين.

     3- مرحلة النقاهة : في هذه المرحلة يبدأ التحسن المستمر وتعود الشهية، ويختفي اليرقان والأعراض الأخرى بشكل تدريجي…. ومن المعروف تماماً أن زوال اليرقان لا يعني دائماً شفاء المريض لأنه في كثير من الأحيان تبقى أنزيمات الكبد الأخرى مرتقعة وقد يبقى البيلريروبين اللامباشر مرتفعاً كذلك.

     هذا وقد تعود الأعراض العامة ويظهر اليرقان من جديد أثناء دور النقاهة وخاصة بعد تعب شديد أو بعد تناول مواد كحولية إلا أن هذة الإنتكاسة قد تحدث دون أن يكون هناك أي سبب واضح لذلك .

hp-b

    أما في حالات مرضى التهاب الكبد المزمن فالمعروف أن نسبة كبيرة منهم  قد لا يشتكون من أي شيء وقد لا يعرفون أنهم مرضى ، وتوجد حالات كثيرة يتم إكتشاف المرض عندهم عن طريق الصدفة، عندما يقوم الشخص بالتبرع في الدم أو عندما يقوم بإجراء فحص روتيني ومنها يتبين أنه يعاني من التهاب أو حتى قد يتبين بعد إجراء فحوصات أخرى أن حالته وصلت الى تشمع في الكبد .

   وأخيراً يمكننا أن نؤكد أن أعراض التهابات الكبد الفيروسية وحتى غير الفيروسية هي أعراض متشابهة لبعضها البعض وقد تتراوح ما بين اللاشكوى من أي شيء إنتهاءً بالغيبوبة الكبدية أو الصدمة نتيجة نزيف دموي حاد بسبب انفجار دوالي المريء…الخ.

  هذا ومن الجدير بالذكر أنه نادراً ما يظهر طفح جلدي نتيجة الإصابة بالفيروس B.

  بقلم د. نعيم ابو نبعه

إستشاري أمراض جهاز هضمي وكبد

Share This:

الإسهــال قــد يخفــي وراءه أمـراضـاً خطيــرة

الإسهــال قــد يخفــي وراءه أمـراضـاً خطيــرة

10974390_10206201102212432_1161887511527372763_o - Copy

بقلم الدكتور: نعيــــم ابـو نبعـــة
استشاري امراض الجهاز الهضمي و الكبـد

يدخل الطعام من المريء الى المعدة و يمكث هناك بضع ساعات من ( 2 – 3 – 5 ) ساعات معتمداً على نوع الطعام ومن ثم يتم ضخه الى الامعاء الدقيقة وهناك يمكث عدة ساعات يتم فيها اختلاطه مع عدة انواع من الافرازات و الانزيمات الهضمية ويتم تحويله الى اجزاء صغيرة جداً يسهل امتصاصها الى الدم ثم يدخل الباقي الى الامعاء الغليظة وهناك يتم امتصاص السوائل وبعض الاملاح امـا البقيـة الباقيـة فتصبح شبه صلبـة و يتم اخراجهـا الى الخارج عند حـدوث انتكاس التغوط.

1663379950

وعادات التبرز الطبيعية وحجمه و ليونته وعدد مرات التبرز تختلف بشكل كبير من شخص لآخر ومن منطقة لاخرى وهذا الاختلاف يعتمد على العمر وعلى نوع وجبة الطعام وعلى تأثيرات اجتماعية وثقافية وعلى طبيعة الانسان نفسه، لهذا نجد انه بالرغم من ان اغلبية الناس الطبيعيين يقومون بالتبرز مرة واحدة يومياً الا ان هناك اناس آخرين سليمين يقومون بالتبرز ما بين 2 – 3 مرات يومياً وآخرون يقومون بذلك فقط 2–3مرات اسبوعياً… وكل هذا وذاك يمكن اعتباره طبيعيا اذا كانت طبيعة الانسان دائماً على هذا الشكل وبدون اية معاناة من ذلك.

فهرس

ولهذا فمن الصعب احيانا اعطاء تعريف للإسهال ولكن بشكل عام يمكن تعريفه بانه الحالة المرضية التي يتم فيها اخراج البراز بشكل سائل او شبه سائل او حدوث التبرز عدة مرات في اليوم الواحد وبكميات كبيرة ويكون وزن البراز اكثر من 300 غرام في اليوم الواحد، اي انه الزيادة في حجم البراز عن الطبيعة المتعود عليها الشخص او الزيادة في ليونته او عدد مرات التبرز، هذا ومن الجدير بالذكر ان كمية الماء في البراز تعتبر اهم من عدد مرات التبرز.

فيروس الروتا او فيروس العجلية (Rotavirus) هو مسبب الاسهال الاكثر انتشارا لدى الرضع والاطفال

فيروس الروتا او فيروس العجلية (Rotavirus) هو مسبب الاسهال الاكثر انتشارا لدى الرضع والاطفال

أسباب الاسهــال:

يتكون الاسهال اما نتيجة لانخفاض كمية امتصاص المواد الغذائية او نتيجة زيادة الافرازات داخل الجهاز الهضمي او اضطراب وزيادة في حركة الامعاء.

هذا ويمكن ان يكون السبب في الاسهال هو احد امراض الامعاء الدقيقة وفي هذه الحالة يكون البراز بكميات كبيرة جداً وسائل، وعادة ما يكون شاحب اللون دهني ويكون التغوط فيه لمرات عديدة يومياً ولكن كل مرة بحجم كبير مع وجود الم تشنجي ( مغص ) حول الصرة بعد الاكل بساعتين تقريباً، اما اذا كان السبب هو مرض في القولون ففي هذه الحالة يكون حجم البراز قليل ولكن مراته كثيرة واحيانا نجد البراز مصطحباً بمخاط او دم او قيح بالاضافة الى آلام في البطن التي قد تكون شديدة.

الاسهال في حالة سوء الامتصاص:

في حالة سوء الامتصاص يكون التغوط لمرات عديدة قد تصل الى عشرة مرات في اليوم او اكثر ولكن في حالات اخرى يكون الاسهال لمرة واحدة او مرتين يومياً فقط ويكون البراز ليناً او على شكل سائل ولكن كثير الحجم وقد يتخلله رغوة لامعة وقد يرافقه بقع من الزيت.

والاسهال الناتج عن سوء الامتصاص يرافقه احياناً نقص في الوزن وشعور بالارهـاق والتعب العام مع وجود جفاف في الجلد وبعض الالتهابات في اللسان واحياناً تقرحات في اللسان، وقد يكون هناك فقـر دم واضطرابـات عصبية واحياناً اخرى آلام في العظم ناتجة عن تلين العظـام او تخلخلـه.

الاسهــال في حالة اضطراب امتصاص اللاكتوز:

يتحسن عند الابتعاد عن الحليب و المواد التي تحتوي على اللاكتوز في الطعام.

الاسهـال الدهنـي:

قد يكون سببه احياناً عدم وصول الافرازات الصفراوية من الكبد الى الاثني عشر بسبب امراض شديدة في الكبد او بسبب انسداد الطرق الصفراوية خارج الكبد.

أنـواع الاسهـال:

1. الاسهـال الحـاد :هوحدوث مفاجيء للتبرز ببراز سائل يصاحبه احياناً تعب عام وآلام ومغص وشعـور بانتفاخات في البطن و قد تكون هناك سخونة او تقيؤ ويكون سببه اما جرثومي ( فيروسي او بكتيري ) او تسمم نتيجة نوع الغذاء المتناول ولكنه قد يكون احياناً ناتجاً عن تناول بعض الادويـة.

واهـم اسبـابـهــا:

أ‌. الانتانية ( الجرثومية ) : بكتيريا مثل استافيلوكوكوس، سالمونيلا، شيجيلا، الزحار الاميبي، او اسباب فيروسية.

ب‌. التسمـم : وهذا قد يحدث نتيجة تناول بعض الادوية او تناول المواد الكيميائية او تناول طعام فاسد.

ت‌.اسباب نفسيـة: مثل بعض حالات الاكتئاب وقد تكون ناتجة عن بعض الاضطرابات الاجتماعية و النفسية او بعض الظروف الخاصة كحالة الطلبة عند الاقتراب من ساعة الامتحان او الجنود في بداية القتال.

 Giardia lambliaقد يكون سبب الاسهال هو الاصابة بجرثومة Giardia lamblia

Giardia lambliaقد يكون سبب الاسهال هو الاصابة بجرثومة Giardia lamblia

ويسمى الاسهال بانه حاد اذا اصاب المريض خلال فترة اقل من شهر واحد، ولسوء الحظ هناك بعض الحالات الحادة جداً التي قد تسبب وفاة المريض المصاب في فترة قصيرة من الزمن وهذا ما يحدث في البعض القليل من حالات اصابة الامعاء بالتهاب بكتيريا استافيلوكوسيتـا او في البعض القليل من حالات السالمونيلا او في حالة الكوليرا ( اذا لم تتخذ الاجراءات الطبية المناسبة )، وفي حالة الاسهال الحاد يجب تحديد يوم وساعة حدوث الاسهال بالاضافة الى تحديد نوع الطعام الذي يتم تناوله خلال الـ 24 ساعة التي سبقت الاسهال والى نوع الادوية التي كان يتناولها المريض، ويجب ان نتحرى اذا كان هناك اشخاص آخرين في العائلة او في الحي يعانون من نفس المشكلة ويجب ان تسجل اذا كان هناك اعراضاً مصاحبة مثل الغثيان او التقيؤ او آلام في البطن او ارتفاع في درجة الحرارة او علامات الحساسية.

الكوليرا قد تسبب اسهالاً حاداً وشديداً واذا لم تتاخذ الاجرءات العلاجية  الازمة بسرعة فقد تحدث الوفاة

الكوليرا قد تسبب اسهالاً حاداً وشديداً واذا لم تتخذ الاجرءات العلاجية اللازمة بسرعة فقد تحدث الوفاة

ومن الجدير بالذكر ان الاسهال الحاد الناتج عن تناول الطعام قد يكون نتيجة تلوثه بالسالمونيلا او الشيجيلا او جراثيم اخرى مثل بعض انواع الفيروسات؛ وفي هذه الحالة يجب اخذ القصة المرضية بالكامل لمعرفة اذا كان هناك علاقة ام لا بين الطعام الذي تناوله المريض خلال الايام السابقـة لحالـة الاسهـال.

البيض  مكان مناسب لتكاثر السالمونيلا

البيض مكان مناسب لتكاثر السالمونيلا

بكتيريا الاستافيلوكوكوس Staphylococci تنمو و تتكاثر بسرعة في الطعام وتُنتج مواد سامة Toxins وعند تناول ذاك الطعام الملوث بالاستافيلوكوكوس يحدث اسهال وتقيؤ خلال ساعات قليلة من الحادث

بكتيريا الاستافيلوكوكوس Staphylococci تنمو و تتكاثر بسرعة في الطعام وتُنتج مواد سامة Toxins وعند تناول ذاك الطعام الملوث بالاستافيلوكوكوس يحدث اسهال وتقيؤ خلال ساعات قليلة من الحادث

مثـالاً: فان بكتيريا الاستافيلوكوكوس Staphylococci تنمو و تتكاثر بسرعة في الطعام وتُنتج مواد سامة Toxins وعند تناول ذاك الطعام الملوث بالاستافيلوكوكوس يحدث اسهال وتقيؤ خلال ساعات قليلة من الحادث، ولكن تناول طعام ملوث بالسالمونيلا يحدث الاعراض بعد ( 12 – 24 ) سـاعة من تناول الطعام.

shigella احياناً تسبب اسهال شديد وخطير

shigella احياناً تسبب اسهال شديد وخطير

ان هذه الجراثيم تسبب تخرش شديد في الغشاء المخاطي للأمعاء وتزيد قدرته على الافراز وكذلك تزداد حركة جدار الامعاء ازدياداً كبيراً وتعمل هذه الجراثيم على مهاجمة الغشاء المخاطي للأمعاء مما يؤدي الى اضطراب في عملية امتصاص المواد الغذائية في الامعاء، والاعراض قد تظهر على شكل ارتفاع في درجة الحرارة، تعب عام، آلام في العضلات، شعور بآلام في المنطقة العليا من البطن او منطقة ما حول الصرة مع نقص في الشهية.

بكتيريا أيكولاي السامة قد  تسبب مرضا مميتا في بعض الحالات

بكتيريا أيكولاي السامة قد تسبب مرضا مميتا في بعض الحالات

و الاسهال الحاد مع الاعراض المرافقة المذكورة قد تستمر لفترة قصيرة جداً ولكنها احياناً تستمر لمـدة 3 ايام او اكثر لتبدأ بالتراجـع تدريجياً اذا لم يحدث مضاعفات و تطورات غير مرغـوب فيهـا.

و الاسهال الذي يحدث للسواح و الزائرين لدول اجنبية خاصة الى المناطق الحارة والمناطق ذات العناية الصحية الرديئة عـادة ما يكون ناتـج عـن الاصابة باحدى انواع البكتيريا خاصة ( E. COLI )و التي تكون قد لوثت الطعام او الشراب؛ وبعد ابتلاع بكتيريا ( E. COLI ) التي قد تتواجد على سطح الخضراوت او الفواكه او السوائل و الماكولات الاخرى تنتج نوعين من السموم مما يؤدي الى حالة اسهال حادة ومفاجئة من 4 – 10 مرات من البراز السائل، غثيان، آلام في البطن، انتفاخات، تعب عام وارهاق، واحيانا تقيؤ وارتفاع في درجة الحرارة…..كل هذه الاعراض عادة ما تظهر بعد حوالي 5 – 6 ايام من وصول السائح او الزائر وتستمر هذه الحالة لمدة 3 الى 4 ايام قبل ان تختفي الاعراض المذكورة سابقاً.

ويعالج الاسهال الناتج عن الاصابة بالجراثيم باعطاء السوائل والاملاح اللازمة وتنتهي الاعراض خلال 1 –3 ايام ولكن اذا استمر المريض بهذه الحالة واستمر ارتفاع درجة الحرارة فيجب اجراء فحوصات اخرى واحياناً قد نضطر لاستعمال المضادات الحيوية او ادوية اخرى حسب حــالة المــريض.

2. الاسهال المزمـن:

يسمى الاسهال بانه مزمن اذا استمر عند اي مريض لمدة تزيد عن 4 اسابيع وقد يكون ناتجا عن عدة عوامل وتشخيص السبب الرئيسي قد يكون صعباً احياناً؛ فقد تكون المشكلة في الامعاء الغليظـة او الامعـاء الدقيقـة ولكـن احيانا اخـرى قـد يكون السبب ثنائي لامـراض اخـرى منتشـرة.

واهـم اسبـابـهــا:

أ‌. اسباب خارجية ( لها علاقة بامراض خارج الجهاز الهضمي ) ومن بين تلك الاسباب نذكر:

· الانسمام بالتيروتكسيكون Tyrotoxicosis .
· اوديما او بولينية الدم Uremia .
· تناول بعض انواع الادوية.

ب‌. اسباب داخلية ( لها علاقة بامراض في القناة الهضمية ) ومن هذه الاسباب نذكر:

حساسية القمح او الداء الزلاقي قد تكون احد اسباب الاسهال

حساسية القمح او الداء الزلاقي قد تكون احد اسباب الاسهال

· الحساسية على القمح ( الداء الزلاقي ).
· عدم تحمل السـكريـات.
· داء الطفيليات.
· رتوج الامعاء الدقيقة الملتهبة.
· السرطانات.
· التدرن في القناة الهضمية.

ج‌. اسباب داخلية ( خاصة بالقولون) :

· القولون العصبي: وفي هذه الحالة قد يتناوب الإسهال مع الامساك و قد يرافقه آلام في الحفرة الحرقفية او الجهة اليمنى.
· التهاب القولون القرحي:حيث يعاني المريض من اسهالات قد تكون حادة وشديدة وقد تكون دموية او مخاطية.
· الزحار الاميبي: اسهال من 5 – 6 مرات يومياً وقد يحتوي على مواد مخاطية دموية.
· التهاب الرتوج في القولون: Diverticulitis .
· الاورام الحميدة او الاورام الخبيثة.

وبشكل عام فان الاسهال المزمن اما ان يكون ناتجاً عن مرض عضوي هام او نتيجة وظيفة حركية في الامعاء؛ وهنـاك بعـض الملاحظات التي تجلب الشك والانتباه بان السبب قد يكون عضوي هـام و خطيـر مـن بينهـا نذكر:

1. مدة الاسهال المزمن اذا كانت اقل من 3 شهور.
2. نقص واضح في الوزن ( اكثر من 5 كغم ).
3. الاسهـال الليلي.
4. اسهال مستمر وليس على فترات.
5. وزن البراز اليومي اكثر من 400 غم.

وفي حالة الاسهال المزمن يهمنا معرفة فترة ( مدة ) الاسهال وعدد مرات التبرز اليومية ونوع البراز – حيث يمكن ان يكون البراز دائم الحدوث او متقطع – واذا كان يتخللها فترات من البراز الطبيعي ام لا، وكذلك اذا كان مختلطا مع دم، قيح او مخاط ام لا، واذا كان يحتوي على مكونات دهنية او يطيش في الماء ام لا…..الخ.

3. اسباب خاصة بالبنكرياس:

أ‌. التهاب البنكرياس: يكون الاسهال دهني نتيجة نقص في خميرة الليبيز Lipase ويكون البراز لين وكثير الكمية يرافقه تعب عام وارهاق مع الاصابة احياناً بمرض السكري.

ب‌. سرطان البنكرياس.

مضـاعفـات الاسـهــال:

اذا كان الاسهال شديداً ولم تتخذ الاجراءات الطبية المناسبة فانه قد يؤدي الى:

1.نقص مقاومة الجسم للأمراض نتيجة ضعف مناعته.

2.قصور وظائف بعض الاعضاء نتيجة اختلال التوازن بين السوائل والاملاح.

3.الاهم من كل ذلك هو الجفاف والذي ينتج بسبب فقدان الجسم للسوائل والاملاح، ويمكن ملاحظته من خلال جفاف الجلد وعدم مرونته، جفاف اللسان، الاقلال من كمية البول، تنفس عميق واحيانا سريع،عيون غائرة، نبض سريع ودموع غير موجودة، ويكون المريض عصبياً، واذا استمر الجفاف وازدادت مدته قد تنتهي الحالة بغيبوبة كـاملـة.

والجفاف هو السبب في الموت في حالات الاسهال الشديد ولهذا يجب العمل على الوقاية منه بالاكثار من شرب السوائل مثل الماء، الشوربة، ماء الرز، شاي خفيف، عصير فواكه،سائل الملح والسكـر, ( 2.5 غم ملح طعام + 20 غم سكـر + نصف ليتر مــاء ).

امـا الاطفال الذين يتناولون حليب الام فعلى الام متابعة ارضاعهم، اما اللذين يتناولون حليب اصطنـاعي فيجب خلـط كميـة الرضاعـة بضعفهـا مـاء ويستمر ذلك التخفيف حتـى يتـوقـف الاسهـال.

عـــلاج الجفــــاف:

الجفاف الخفيف او المتوسط: يعطى مسحـوق الامـلاح التعويضيـة O.R.S من 50 – 100 ملل / كغم من وزن الجسم خلال اربعة ساعات.

الجفاف الشــديــد: يعطى المريض السوائل عن طريق الوريـد وخاصـة محلـول ( Ringer lactate ) 70 ملل/كغم خلال 3 ساعات بالاضافة الى محلول O.R.S 20 ملل/كغم كل ساعة ( عن طريق الفم )

هذا ومن المعروف ان مكونات مسحوق الاملاح التعويضية O.R.S هـــو:

سكـــر 20 غم.

كلوريــد الصوديوم 3.5 غم.

بيكربونــات الصوديوم 2.5 غم.

كلوريد البوتاسيوم 1.5 غـــم.

هذا ولقد اكتشف الدكتور ( محسن ملا ) من مركز معالجة الاسهال في داكا ان مسحوق دقيق الارز يساعد بشكل ممتاز على علاج الاسهال حيث يتم حفظ ما يقارب نصف كمية السوائل التي يفقدها الجسم عن طريق الاسهال كما يؤدي دقيق الارز الى تخفيف حدة الاستفراغ، وهذا يحدث لان الارز يحتوي على النشـا و البروتين وهما يتكونان من جزيئات كبيرة لذلك فانه لا يمكن سحب السوائل او الماء من الدم او الانسجة الى الامعاء لعدم وجود قوة الانتشار الغشائي ( Osmotic Force ) وهناك من يقول ان بعض انواع الحبوب الاخرى قد تقـوم بنفـس المفعـول كالقمـح و العـدس و الـذرة او حتى البطاطـا حيث تخفف مـن حـدة الاسهـال.

الاسهال عند الاطفـال:

من المعروف جيداً ان الاسهال يؤثر سلباً في نمو الطفل لان الطفل في هذه الحالة عادة ما يعاني من نقص في الشهية وسوء امتصاص المغذيات، وتتراجع كمية الغذاء ويزيد الاستقلاب الهدمـي وكل هذا وذاك يساهم في فقدان الوزن وتوقف النمو وخاصة اذا استمر الاسهال لمدة طويلة، وان تناول الطفل للطعام او الشراب الملوث هو السبب الاكثر انتشاراً لحالات الاسهال التي تصيبه، وخلال الاسهال قد يفقد الطفل الكثير من السوائل و الاملاح مما قد يؤدي الى الجفاف الذي يؤدي الى مضاعفات خطيرة.

هذا وينصح ان تتواصل التغذية خلال الاصابة بالاسهال حيث ان حوالي 70 % من الاغذية يتم امتصاصها خلال الاصابة بالاسهال الحاد ويجب التركيز على اهمية الرضاعة الطبيعية حتى خلال فترة الاسهال لان حليب الام معقم ونظيف ويحتوي على اجسام مضادة جاهزة كما ان فيه المواد الغذائية المناسبة لـــه.

التشخيـص في حالة الاسهال:

القصة المرضية بالاضافة الى الفحص السريري الاكلينيكي الشامل يؤدي في كثير من الحالات الى التشخيص الا ان هناك حالات كثيرة تكون بحاجة الى اجراء فحوصات متنوعة لمعرفة السبب وخاصة اذا كان الاسهال مزمناً.

هذا ومن الجدير بالذكر ان العلامات السريرية تختلف بشكل كبير من مريض الى آخر نتيجة اختلاف الاسباب وغزارة الاسهال ومدته، وكذلك تعتمد على منطقة الامعاء المصابة وعلى الحالة الصحية السـابقة للمريض، لهذا يجب التركيز عند اخذ القصة المرضية على النقاط التالية:

اميبا كما تشاهد في البراز

اميبا كما تشاهد في البراز

1) وقت الحالة المرضية بتحديد يوم وساعة حدوث الاسهال.

2) مدة الاسهال ( ساعات ، ايام ، شهور ).

3) شدة الاسهال وخطورته.

4) اذا كان مصطحبا ام لا بتقيؤ او آلام في البطن.

5) وجود دم او مخاط او قيح مع البراز.

6) عدد مرات التبرز.

7) وقت التبرز: هل هو بعد تناول الطعام مباشرة ام في النهار فقط ام في الليل، هل يوقظه من النوم……الخ.

8) وجود علامات الاسهال الدهني ( براز دهني او زيتي ).

9) وجود اضطراب في وزن المريض وشهيته.

10) وجود تغنّي Tenesmus .

هذا ويجب فحص البراز بالعين المجـردة وكذلك الميكروسكوب المجهـري ويجب توثيـق ( لزوجة البراز، حجم البراز، وجـود دم او مخاط في العينة، زيادة في المواد الدهنية ) في العينة المفحوصـة.

فسيولوجية المرض ( Pathophysiology ) :

يقدر وزن البراز اليومي عند البالغين الاصحاء ما بين 100 – 300 غم يومياً وهذا بالطبع يعتمد على نوع الطعام وخاصة كمية المواد الغير قابلة للامتصاص بالاضافة الى كمية المياه والسوائل المتناولة؛ والبعض يعتبر ان هناك حالة من الاسهال اذا كانت كمية البراز تزيد عن 300 غم في اليوم هذا ويمكن فهم فسيولوجية المرض على النحو التـالي:

1. الاسهال التناضجي ( Osmotic diarrhoea ): في هذه الحالة يكون الاسهال ناتجا عن وجود زيادة في كميات المواد الغير قابلة للامتصاص في وجبة الطعام و التي تعمل على حجز المياه داخل الامعاء وهذا ما يحدث عند المرضى الذين لا يتحملون اللاكتوز( نتيجة نقص مادة اللاكتاز Lactase ) او عدم تحمل انواع اخرى من السكريات، وقد يحدث كذلك عند استعمال بعض انواع الملينات.
2. الاسهال الافرازي ( Secretory diarrhoea ) : تقوم القناة الهضمية ( المعدة و الامعاء ) بانتاج العديد من الانزيمات و المواد السائلة التي تشارك في تحطيم وهضم المواد الغذائية؛ وعند الاشخاص الاصحاء تقوم الامعاء نفسها بامتصاص السوائل و الاملاح التي يتم تناولها في وجبة الطعام او يتم افرازها في القناة الهضميـة.

ويحدث الاسهـال الافـرازي اذا قـامت الامعـاء بافـراز سوائل واملاح اكثر بكثير من قدرتها على الامتصاص.

3. الاسهال الناتج عن سوء الامتصاص: يحدث اسهال عندما يكون هناك سوء امتصاص للمواد الغذائية وفي هذه الحالة يكون الاسهال اما نتيجة حجز المياه الى داخل الامعاء ( كما يحدث في الاسهال التناضجي ) او يحدث نتيجة زيادة كبيرة في كميات الافرازات من القناة الهضمية ( كما يحدث في الاسهال الافرازي ).
4. الاسهال النضحـي ( النتوحي ) Exudative diarrhoea: قد يحدث الاسهال في العديد من امراض الغشاء المخاطي في القناة الهضمية ( مثل التهاب القولون القرحي او مرض كرون او الدرن او اللمفوما او السرطان ) لانه يتم فيها افرازات متنوعة مثل البلازما، بروتينات، دم، مخاط….وهذا ما يؤدي الى زيادة في حجم البراز وزيادة في ليونته.

تفرحات في القلون نتيجه الأصابه  ب

مرض كرونز

مرض كرونز

ومن الجدير بالذكر ان التهاب المستقيم يؤدي الى زيادة في التعني Tenesmus وزيادة في عدد مرات التبرز لان المستقيم يكون في هذه الحالة اكثر حساسية على تمدد وتوسع الامعاء عند وصول البراز اليه.

5. الاسهال الناتج عن الزيادة الغير طبيعية في حركة الامعاء: ان الزيادة غير الطبيعية في حركات الامعاء تؤدي الى نقص الزمن الذي يمكث فيه الطعام على سطح الامعاء ليتم امتصاصه، وهذا ما يؤدي الى عدم امتصاص الطعام ويؤدي الى زيادة في كمية البراز وزيادة في كمية المياه و الاملاح غير الممتصة وهذا ما يؤدي الى الاسهال، ونجد هذا النوع من الاسهال في بعض الحالات المرضية مثل:

0 استئصال جزء من الامعاء الدقيقة او الغليظة.

0 استئصال المعدة.

0 قطع العصب المبهم المغذي للمعدة Vagotomy .

0 استعمال بعض الادوية مثل البروستاغلاندين او السيروتونين و التي قد تؤدي الى سرعة مرور المواد الغذائية داخل الامعاء كنتيجة لاثارتها وتحريضها لعضلات الامعـاء.

6. الاسهال الناتج عن زيادة وقت مكوث الطعام في الامعاء:

قد يحدث الاسهال وسوء الامتصاص عندما يزداد وقت مكوث الطعام في الامعاء وبذلك يزداد وقت الاتصال بين الطعام المهضوم وسطح الغشاء المخاطي للأمعاء، ويحدث الاسهال وسوء الامتصاص في هذه الحالة نتيجة تكوين وتكاثر بعض البكتيريا التي قد تؤدي الى الاسهال وهذا ما يحدث في بعض الامراض التي تقلل من حركة الامعاء او تسبب ركود في حركات الامعاء.

الوقــاية من الاسهــال: ( درهـم وقـاية خير من قنطار عـلاج )

يمكن الوقاية من الاسهال بالطرق التالية:

1. حماية الطعام والشراب من الذباب الذي ينقل الجراثيم اليها، والمحافظة على ماء الشرب سليما من خلال المحافظة على خزانات المياه الموجودة في المنـزل حيث ان المياه تعتبر مزرعة خصبة لنمو بعـض الجراثيم فيهـا اذا سمحـت الظـروف لذلك، ويجـب الحرص على استعمال الميـاه النقيـة المامونـة.
2. مراعاة النظافة و الدقة عند اعداد الطعام، وغسل الايدي بالماء و الصابون قبل وبعد تناول الطعام والحرص على غسل الفواكه والخضار جيداً.
3. عند الاطفال في فترة الرضاعة يجب التركيز على اهمية الرضاعة الطبيعية لهم وحتى خلال فترة الاسهال فعلى الام الاستمرار في رضاعة الطفل لان حليب الام معقم ونظيف ويحتوي على اجسام المناعة التي قد تقي الطفل شر الاصابة بالامراض كما ان به المواد الغذائية المناسبة له لهذا فان حليب الام يساعد في وقاية الطفل من الاسهال ومضاعفاته.

امـا اذا كان الطفل يتناول الحليب الصناعي فعلى الام اتباع السلوك الصحي السليم في تحضير وجبـات الطعـام لطفلهـا وذلك بغلـي الرضاعـات بعد تنظيفهـا جيـداً واستعمال الحليب حال تحضيـره.

4. يجب التاكد بان فضلات المريض تلقى في المكان المناسب مع اهمية غسل وغلي ملابسه جيداً.

والله اعلم

بقلم الدكتور: نعيــــم ابـو نبعـــة
استشاري امراض الجهاز الهضمي و الكبـد

Share This: