الكبد | مدونة الدكتور نعيم ابونبعه - Doctor Naim Abu Nabah Blog

التهاب الكبد الفيروسي نوع B (طرق العدوى والأعراض)

 التهاب الكبد الفيروسي نوع B

(طرق العدوى والأعراض)

صورة د نعيم

بقلم د. نعيم ابو نبعه

إستشاري أمراض جهاز هضمي وكبد

طرق العدوى بالفيروس B:

(اي شخص غير مطعم ضد الفيروس ب) يمكن ان يصاب بالمرض

(اي شخص غير مطعم ضد الفيروس ب) يمكن ان يصاب بالمرض

بالرغم من أن التهاب الكبد كان معروفاً منذ قديم الزمان إلا أن الإصابة الجماعية لحوالي (350,000) ثلاثمائة وخمسون ألفا من جنود الحرب العالمية الثانية بفيروس التهاب الكبد نوع “ب” بعد تلقيحهم بمصل الحمى الصفراء هي التي أعطت أولى الدلالات الواضحة على أن التهاب الكبد يمكن أن ينتقل عن طريق الدم.

        والآن فلقد ثبت قطعياً أن هذا المرض ينتقل عن طريق الدم الملوث أو الإبر الملوثة بدم مريض مصاب ، أو عن طريق الإتصال الجنسي أو التقبيل. ويجب التركيز على أن الدم بالرغم من كونه أهم أسباب العدوى إلا أنه ليس الوحيد الناقل للفيروس، بل إن افرازات الجسم الأخرى كلها من (بول، وبراز، لعاب، عرق، دموع ،افرازات المهبل، النخاع الشوكي ،وسائل المفاصل) يمكنها نقل العدوى اذا وصلت الى إحدى الأغشية المخاطية مثل العين أو الأنف، أو اذا وصلت مباشرة الى الدم عن طريق أي جرح حتى لو كان صغيراً لا يرى بالعين المجردة.

فايروس التهاب الكبد نوع (ب)

فيروس التهاب الكبد نوع (ب)

      هذا بالإضافة الى أن الأم يمكنها نقل العدوى لطفلها وذلك عن طريق الحمل والولادة ، حيث تحتوي سوائل الولادة للأم المصابة على كميات كبيرة من الفيروس B والتي قد تنتقل بسهولة كبيرة الى المولود اذا وصلت الى أي من الأغشية المخاطية للمولود أو احد الجروح الصغيرة التي قد تحدث عند الطفل اثناء الولادة.

     وكما هو واضح  فإذا نظرنا الى طرق العدوى لهذا المرض لوجدنا انها مشابهه للطرق  التي ينتقل بها فيروس الإيدز ، مع العلم أنه يقدر ان فيروس التهاب الكبد الوبائي B هو 100 مرة أكثر عدوى من فيروس الإيدز.

فايروس التهاب الكبد نوع (ب)

فيروس التهاب الكبد نوع (ب)

الدم هو أهم أسباب العدوى:

      من المعلوم أن الإبتعاد عن الدم وافرازات  جسم المصاب كلها  يحمينا (بإرادة الله) من العدوى  بالفيروس  B…….. مع العلم بأننا لاحظنا خلال عملنا في هذا المجال خلال الثلاثين  سنة الماضية أن اكثر من 90% من مرضى التهاب الكبد نوع “ب” الذين قمت بمعاينتهم والإشراف عليهم لا يعرفون كيف أومتى أواين  تمت العدوى  لهم بهذا الفيروس الخطير.

    ولكن يجب أن نوضح أن نقطة دم واحدة لأي شخص يحمل الفيروس B قد تحتوي على عشرات الآلاف من الفيروسات التي تنقل العدوى حتى ولو كانت نقطة دم جافة ومنذ أيام، ومن هنا تأتي أهمية عمل مجهودات كبيرة للتقليل من عدد حاملي الفيروس B في العالم بأسره.

image008

وفي هذه المناسبة أجد نفسي مرغماً على التعبير عن رأيي بأن الفيروس نوع B  هو أخطر من فيروس الإيدز نتيجة لإنتشاره الواسع في كل مكان ونتيجة مضاعفاته التي قد تكون  خطيرة ولأنه مئة مرة أكثر عدوى من فيروس الإيدز.

      إن هذا المرض تسبب في موت أعداداً هائلة من الناس ، وبالطبع يفوق بكثير اعداد ضحايا مرض الإيدز خلال العشرين سنه الأخيرة، هذا المرض الذي يؤدي الى حالات من السرطان أكثر مما يسببه التدخين أو الإشعاعات أو غيرها.

      لهذا فالوقاية من هذا الداء تحتاج الى قرار سياسي من دول العالم، حيث أن وزارات الصحة في العديد من البلدان  تتجنب وتبتعد عن نشر إحصائيات عن نسبة انتشاره  وهذا يطول حسب رأيي، كذلك منظمة الصحة العالمية التي لا تتكلم عن هذا المرض إلا بالقليل وتتم الوقايه بالتطعيم ضد هذا المرض .

التطعيم ضد التهاب الكبد نوع B ضمن برنامج التطعيم الوطني:

ولقد بدأت ستة وثلاثون دولة في العالم ومن بينها الاردن ودول الخليج منذ نهاية الثمانينات (1989) بإدراج هذا التطعيم ضمن برنامج التطعيم الوطني الموسع .

hbv7

HBV

يمكن أن نلخص طرق العدوى بالتالي:

1- الدم ومشتقات الدم الأخرى : وذلك عن طريق الحقن أو نقل دم المريض ، أو أثناء غسيل الكلى ، أو بممارسة الشذوذ الجنسي، وكذلك يمكن أن ينتقل الفيروس عن طريق مشتقات الدم ، وهناك حالات كثيرة تم فيها انتقال الفيروس الى الشخص السليم عن طريق أدوات الأسنان التي أهمل تعقيمها في العيادات السنية،  وكذلك من  صالونات الحلاقه بسبب  استعمال ادوات الحلاقة الملوثة بالدم….الخ

     ومن الجدير بالذكر أن بعض العاملين في المجال الطبي والتمريضي تنتقل لهم العدوى من دم مرضاهم، لهذا فعليهم الحذر دائماً وأخذ هذا الأمر بعين الإعتبار .

2- سؤائل وإفرازات الجسم : مثل البراز ، البول، السائل المنوي، حليب الأم، العرق،الدموع، إفرازات المهبل، سائل النخاع الشوكي، وسائل المفاصل كلها يمكنها نقل العدوى اذا وصلت الى إحدى الأغشية المخاطية مثل العين أوالأنف أو اذا وصلت مباشرة الى الدم عن طريق اي جرح مهما كان صغيراً جدا.

3- إنتقال العدوى للأطفال حديثي الولادة: يمكن أن ينتقل المرض للجنين خاصة اذا أصيبت والدته بالمرض خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل وبالأخص اذا كانت تحمل الأنتجين (E ) إيجابي في الدم (HBe Ag) والعدوى يمكن أن تنتقل أثناء الولادة، حيث تقول بعض الإحصائيات أن هذا يحدث في حوالي 20% من الأمهات اللواتي يحملن الإنتيجين السطحي إيجابي HBs Ag . لأن سوائل الولادة للأم المصابة قد تحتوي على كميات كبيرة من الفيروسات.

4- عن طريق المعاشرة الزوجية: اذا كان أحدهما يحمل الفيروس، لأن الفيروس B عادة ما يكون موجود باللعاب وبالسائل المنوي بالإضافة الى أنه موجود في افرازات المهبل، لذا وجب تطعيم الزوجة أو الزوج الغير حامل للفيروس.

نسبة التحول الى التهاب كبدي مزمن:

       من المعروف أن نسبة حدوث الإلتهاب المزمن (في حالة العدوى بالفيروس B) تعتمد بشكل كبير على سن المريض ، فإذا تمت العدوى في سن البلوغ (أكبر من عشرين سنة) فإمكانية التحول الى التهاب كبدي مزمن تكون أقل من 10%، بينما اذا حدثت العدوى في سن ما قبل المدرسة فالنسبة تصل الى حوالي 30%، ولكن اذا تمت العدوى عند الأطفال حديثي الولادة، فإن الحالة تتحول الى التهاب كبدي مزمن في حوالي 95% من المصابين… هذا ما تقوله الدراسات والإحصائيات في مختلف دول العالم .

      ومن هنا تأتي الأهمية الإلزامية القصوى للتطعيم ضد هذا المرض عند الأطفال وخاصة الأطفال حديثي الولادة.

أعراض التهاب الكبد الفيروسي نوع B:

     أعراض التهاب الكبد الفيروسي نوع B عادة ما تكون مشابهة لأعرا ض كل أنواع التهابات الكبد الفيروسية الأخرى وهي كذلك مشابهة لأعراض التهابات الكبد الغير فيروسية ( البكتيرية، الكحولية، الناتجة عن الأدوية …الخ) ويمكن تلخيصها بالتالي:

   1- مرحلة ما قبل اليرقان: قد يشتكي المريض في هذه المرحلة  من تعب عام وألم في المفاصل أو في العضلات وقد يعاني من غثيان وتقيؤ أو اسهال أو إمساك، وفي حالات كثيرة  يوجد ارتفاع  في درجة الحرارة  مع أعراض  تنفسية علوية ( مثل التهاب في البلعوم وسيلان أنفي) وقد يحدث نفور شديد من التدخين عند المدخنين وغيرهم.

755yellow

   وهناك مجموعة أخرى من المرضى قد تشتكي من آلام بسيطة في البطن ، إلا أن الألم والمغص نادراً ما يكون شديداً في الربع الأيمن العلوي من البطن لدرجة قد توحي خطأ للطبيب بوجود التهاب أو حصى في المرارة أو أي حالة جراحية أخرى في تلك المنطقة.

    2- مرحلة اليرقان : قد يظهر تلون في أنسجة الجسم بالأصبغة الصفراوية مما يعطي اللون الأصفر لبياض العينين والجلد والأغشية المخاطية وكذلك البول.

   وعادة ما يحدث اليرقان اذا ما كان البيليروبين في المصل أكثر من (3ملغم%)، إلا أنه قد يصل في بعض الحالات الى نسبة 25ملغم في 100 مليلتر من المصل أو أكثر.

         ومن المعروف  إن اليرقان يظهر عند المرضى بعد حوالي الأسبوع من بداية الأعراض البدئية المذكورة سابقاً، ولكنه قد لا يحدث أبدا عند مرضى أخرين.

     3- مرحلة النقاهة : في هذه المرحلة يبدأ التحسن المستمر وتعود الشهية، ويختفي اليرقان والأعراض الأخرى بشكل تدريجي…. ومن المعروف تماماً أن زوال اليرقان لا يعني دائماً شفاء المريض لأنه في كثير من الأحيان تبقى أنزيمات الكبد الأخرى مرتقعة وقد يبقى البيلريروبين اللامباشر مرتفعاً كذلك.

     هذا وقد تعود الأعراض العامة ويظهر اليرقان من جديد أثناء دور النقاهة وخاصة بعد تعب شديد أو بعد تناول مواد كحولية إلا أن هذة الإنتكاسة قد تحدث دون أن يكون هناك أي سبب واضح لذلك .

hp-b

    أما في حالات مرضى التهاب الكبد المزمن فالمعروف أن نسبة كبيرة منهم  قد لا يشتكون من أي شيء وقد لا يعرفون أنهم مرضى ، وتوجد حالات كثيرة يتم إكتشاف المرض عندهم عن طريق الصدفة، عندما يقوم الشخص بالتبرع في الدم أو عندما يقوم بإجراء فحص روتيني ومنها يتبين أنه يعاني من التهاب أو حتى قد يتبين بعد إجراء فحوصات أخرى أن حالته وصلت الى تشمع في الكبد .

   وأخيراً يمكننا أن نؤكد أن أعراض التهابات الكبد الفيروسية وحتى غير الفيروسية هي أعراض متشابهة لبعضها البعض وقد تتراوح ما بين اللاشكوى من أي شيء إنتهاءً بالغيبوبة الكبدية أو الصدمة نتيجة نزيف دموي حاد بسبب انفجار دوالي المريء…الخ.

  هذا ومن الجدير بالذكر أنه نادراً ما يظهر طفح جلدي نتيجة الإصابة بالفيروس B.

  بقلم د. نعيم ابو نبعه

إستشاري أمراض جهاز هضمي وكبد

Share This:

الكبد.. العضو الذي لا يرتاح أبداً

الكبد.. العضو الذي لا يرتاح أبداً

10350334_706062332798699_6340023232131285461_n

د.نعيم ابونبعة

استشاري امراض الجهاز الهضمي والكبد

يقوم الكبد بعملية شاقة في تصفية الدم، وهو من  الأعضاء المهمة في جسم الانسان إضافة إلى كونه عضو التصنيع الرئيسي, ويمكن تلخيص وظائفه بما يلي:

الوظيفة الأولى: اعادة تركيب المواد الكيميائية البسيطة التي تصل الى الكبد قادمة من الجهاز الهضمي بعد امتصاصها, فيعيد تركيبها من جديد الى أشكال أخرى يكون الجسم بحاجة لها. وهذا الدور يقوم به الكبد على المواد الغذائية سواء كانت بروتينات أو دهنيات او كربوهيدرات.

وفي حالة التهابات الكبد المزمنة او التليف او التشمع لا يستطيع الكبد القيام ببعض هذه المهام لذلك تبدأ الأعراض بالظهور, ومثالاً على ذلك فالاحماض الأمينية التي تصل الى الكبد قادمة من القناه الهضمية وأصلها من البروتينات تتشكل من جديد داخل الكبد لتغطي احتياجات الجسم من بروتينات الدم وبروتينات الانسجة, وفي حالة المرض تنقص هذه العناصر فيبدأ المريض وبشكل تدريجي بالتعب العام ونقص الوزن,

وتتأثر العضلات التي تصاب بالضمور تدريجياً .

الوظيفة الثانية: التصنيع, حيث يقوم الكبد بتصنيع مواد هامة جداً للحياة

ومثالاً على ذلك :

1)انتاج البروتين الذي يلعب دوراً هاماً جداً في الجهاز المناعي.

2)انتاج بعض الهرمونات.

3)انتاج الغلوبين الذي يحمل الأكسجين.

4)انتاج الكوليستيرول ومواد أخرى.

5)انتاج الفيبرينوجين Fibrinogen والبروترومبين والعامل V والعامل VII وهي عوامل تخثر الدم.

6)انتاج مادة الهيبارين المضادة للتخثر بالاضافة الى مضاد الترومبين المسمى Antithrombin ومثيلاته التي تساعد على حفظ ميوعة الدم.

aaaaaaaaxg

7)في الجنين يقوم الكبد بإنتاج كريات الدم الحمراء.

وفي حالة تشمع الكبد او التهابات الكبد المزمنة مع وجود فشل كبدي فإن تصنيع كل هذه المواد المذكورة سابقاً سوف يتأثر كثيراً, لهذا قد يبدأ المريض بالشكوى من الأعراض المترتبة على ذلك, فمثلاً ونتيجة نقص تصنيع عوامل تجلط الدم فإن المريض سيبدأ بالشكوى من ظهور بقع زرقاء تحت الجلد او نزيف دموي من الأنف, أو حتى نزيف دموي هضمي علوي وسفلي, وفي بعض الحالات النادرة قد يتوفى المريض نتيجة نزيف دموي بالمخ مثلاً.

الوظيفة الثالثة: التخزين

حيث يقوم الكبد بتخزين بعض المواد لاستعمالها عند الضرورة ومثالاً على ذلك الغلوكوز( الذي لا يحتاجه الجسم بشكل عاجل) يقوم الكبد بتخزينه كمادة تعرف بالجلايكوجين, ولكنه يفرزه عند اللزوم ومن هنا يلعب الكبد دوراً هاماً في ضبط مستوى السكر في الدم .

كما ويدّخر الكبد فيتامين A وفيتامين B بجميع انواعه وخاصة فيتامين B12 العامل المضاد لفقر الدم الخبيث وكذلك يدّخر البوتاسيوم والمنغنيز والحديد والنحاس والزنك والكوبالت.

large_1173778953

تخزين الحديد: فبالاضافة الى مخزون الحديد الموجود في كريات الدم الحمراء, هناك مخزون آخر في الكبد على شكل الفيريتين Ferritin ففي حالة وجود كميات زائدة من الحديد في الدم يقوم الابوفيريتين Apoferritin وهي بروتينات موجودة بكميات كبيرة في الخلايا الكبدية بالاتحاد مع الحديد وتشكيل الفيريتين Ferritin الذي يتخزن في الكبد لحين احتياج الجسم لذلك.

الوظيفة الرابعة: التأثير على الأدوية التي يتناولها الإنسان

ان الكبد عادة ما يقوم بإجراء تغييرات هامة في تركيب الأدوية ليجعلها ملائمة للغرض الذي تناوله الشخص لأجله, كما يقوم الكبد بالتخلص من بقايا الأدوية لهذا فعندما يمرض الكبد فإن تأثير الأدوية سيكون مختلفاً في بعض الحالات فقد لا يستطيع الكبد القيام بالتغييرات الضرورية حتى تصبح مناسبة له مما يجعل هذه الأدوية عديمة المنفعة.

وقد لا يستطيع الكبد التخلص من بقايا بعض الأدوية فتتراكم هذه البقايا داخل الجسم مما قد يؤدي الى مشاكل صحية عديدة, ومن المعروف ان جسم الانسان يتخلص من بقايا الأدوية عن طريق الكبد والبعض الآخر يتم التخلص منها عن طريق الكلى.

ويجب التذكير في حالة مرض الكبد بأن ينصح دائماً بعدم اختيار الأدوية التي يتخلص منها الجسم عن طريق الكبد ويفضل في هذه الحالة اختيار الأدوية التي يتخلص منها الجسم عن طريق الكلى.

ومن الادوية التي يفرزها الكبد الى الصفراء: بنسلين Penicillin  اريترومايسين ErythromycinسلفاناميدSulfanamide  والامبسيلينAmpicillin.

310

الوظيفة الخامسة: إفراز مادة الصفراء

يقوم الكبد وبشكل مستمر بإفراز مادة الصفراء المميزة لمرضى اليرقان والتي تفرز الى القنوات الصفراوية وتختزن في كيس صغير اجاصي الشكل يقع تحت الكبد مباشرة ويسمى كيس المرارة والذي يتسع لحوالي 50 سم3 .

ويقوم الجسم بإفراغ محتويات هذا الكيس عند وجود محرضات لإفراغه ويعتبر المحرض الرئيسي هو وجود الدسم في الأمعاء الدقيقة,

ويستغل الكبد فرصة افراز مادة الصفراء للتخلص من بعض السموم مثل الزئبق فيطرحها مع الصفراء, او للتخلص من بعض الجراثيم كجراثيم الحمى التيفية.

ومن المعروف ان هذه المادة الصفراوية هي التي تعطي الخروج

( البراز) لونه المميز, وفي حالة التهابات الكبد تنتكس وتتأثر عملية افراز الصفراء التي تبدأ بالتجمع تحت الجلد لتعطيه اللون الأصفر الخاص باليرقان كما تتجمع في بياض العينين.

كما ويتأثر لون الخروج( البراز) ليصبح مائلاً الى البياض نتيجة عدم أو قلة مادة الصفراء في الأمعاء. ومن الجدير بالذكر ان خلايا كوبفر في الكبد هي المسؤولة عن صناعة الأصبغة الصفراوية من هيموغلوبين الدم وان هذه الأصبغة لها فعل مضاد للجراثيم.

تقلص الكيس المراري :

من المعروف ان الكبد يقوم بإفراز مادة الصفراء نقطة نقطة حتى تتجمع تدريجياً في كيس المرارة, وعند وصول المواد البروتينية والدهنية الى الاثني عشر يتولد هرمون الكوليسستوكاينينCholecysyokinin من الغشاء المخاطي للأمعاء والذي يتم امتصاصه ويتسرب للدم ومنه الى المرارة وهذا ما يؤدي الى تقلصها

12-007

دورة الاملاح الصفراوية:

ان الكبد غير قادر على افراز الكميات المطلوبة من المادة الصفراوية للهضم لذلك فإن معظم الاملاح الصفراوية الموجودة في الامعاء يتم امتصاصها من جديد في منطقة الدقاق ومن ثم تذهب الى الكبد ويعاد افرازها منه الى القنوات الصفراوية, وهكذا مرات ومرات, ثم تعود

وتقوم بعملها في هضم المواد الدهنية, هذا ويقدر عدد المرات لدوران الاملاح الصفراوية بحوالي 18 مرة او اكثر قبل ان يتم التخلص منها مع الغائط .

ويجب العلم بأن هذه الدورة ضرورية جداً للحفاظ على استمرارية افراز المادة الصفراوية بشكل يومي حيث ان الكبد غير قادر على تأمين هذه الكميات الكبيرة بشكل يومي.

ملاحظة:

الكبد هو العضو الذي لا يرتاح أبداً فهو الذي ينتج البروتينات

والكوليسترول, ويزيل السموم, ويخزن مواد كثيرة من بينها السكريات

والفيتامينات , … الخ , وفي حالة التهابه او مرضه فقد يشفى المريض, ولكن هناك حالات اخرى يستمر المرض وقد تتحول حالته الى تليف في الكبد الذي قد يؤدي في بعض الحالات الى حدوث سرطان او فشل كامل في الكبد وقد ينتهي بوفاة المريض.

ونتيجة للأهمية القصوى للكبد ولأن الإنسان لا يمكن ان يعيش بدونه فقد أدى ذلك الى ولادة فرع جديد تماماً في الطب هو فرع أمراض الكبد وهذا ما جعل بعض المستشفيات العريقة تقوم بإنشاء قسم خاص ومستقل لأمراض الكبد وهذا ما نجده مثلاً في المستشفى الجامعي بمدينة برشلونة – اسبانيا بسعة ألف ومائة سرير( وهو المستشفى الذي كان لي الشرف بالانتماء له والحصول على شهادة التخصص منه عام 1981 – 1982 م ) فبالاضافة الى اقسام المستشفى العديدة والمتنوعة والواسعة و بالاضافة الى قسم كبير لامراض الجهاز الهضمي فقد أنشأ هذا المستشفى الجامعي في برشلونة ومنذ أكثر من عشرين عاماً قسما خاصا بأمراض الكبد يضم خمسا واربعين سريراً مع وجود قسم للعناية المركزة خاصة بأمراض الكبد فقط.

د.نعيم ابونبعة

استشاري امراض الجهاز الهضمي والكبد

 

Share This: