التهاب الكبد الفيروسي | مدونة الدكتور نعيم ابونبعه - Doctor Naim Abu Nabah Blog

التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH)

 

التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH)

3

بقلم د.نعيم ابونبعه

استشاري امراض الجهاز الهضمي والكبد

        هو مرض كبدي مزمن شائع وصامت في اغلبيه الحالات ولكنه احيانا قد يتطور الى تليف وتشمع الكبد بكامل مضاعفاته …

يحدث التهاب الكبد الدهني غير الكحولي NASH نتيجة تراكم تدريجي للدهون داخل الكبد وعادة ما يحدث عند الاشخاص متوسطي العمر ( بعد سن ال 45 أو بعد ال 50 من العمر ) اذا كان عندهم زياده في الوزن او سمنه وزياده في نسبة الدهنيات في الدم … واحيانا قد نجده عند الاطفال ذو السمنه المفرطه ….

fat man use scale to measure his waistline

وهناك اعتقاد بأن اكثر من 30 % من الاشخاص الذين يعانون من السمنة سيصابون بالتهاب الكبد الشحومي ( الدهني)  .و هناك دراسات أخرى تقول ان النسبه  قد تصل الى 20% من الاشخاص البالغين بشكل عام  و 5% من الاطفال يعانون من كبد دهني .وفي الاردن نلاحظ ان النسبه في ازدياد بشكل تدريجي نتيجه لزيادة عدد الاشخاص الذين يعانون من السمنه واحيانا يكون مصطحبا بمرض السكري وزيادة نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثيه في الدم.

الاسباب:

السبب الرئيسي مجهول لحد الآن و قد  لوحظ ان هناك عوامل مشجعه لحدوث هذا المرض من بينها

1_ امراض الايض ( الميتابوليزم) مثل :

_ مرض السكري النوع الثاني

_ فرط تدسم الدم خلال الحمل

_ تدسم الدم بشكل عام وارتفاع في نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثيه في الدم

كبد دهني كما يشاهد بواسطه المنظار الجراحي

كبد دهني كما يشاهد بواسطه المنظار الجراحي

2_ اسباب غذائيه :

_ سوء التغذيه

_ الغذاء الوريدي لمده طويله

_ الفقدان السريع للوزن

المفاغمات(  Anastomosis  ) في الامعاء الدقيقه ( ما بين الصائم واللفائفي).

_ نقص الزنك ZINK

مقارنه ما بين الكبد الطبيعي وما بين الكبد الدهني وتليف وتشمع الكبد

مقارنه ما بين الكبد الطبيعي وما بين الكبد الدهني وتليف وتشمع الكبد

3_امراض اخرى مساعده من بينها :

_ التهاب القولون التقرحي

_مرض كرونز

_ متلازمة كوشنج

_ مرض نقص المناعه المكتسبه (ايدز)

_ امراض البنكرياس

_ سوء الامتصاص

الاعراض:

في حالات عديده يكون المرض صامتاً حيث ان المريض قد لا يعاني في المراحل الاولى من اية اعراض على الاطلاق …  واحياناً قد يعاني من انزعاجات بسيطه في الجهه العليا اليمنى من البطن ولكن في المراحل المتأخرة قد ينتهي بتشمع في الكبد … فالاعراض تختلف لأن المريض قد يعاني من تعب عام وارهاق ونقص في الشهيه وفي الوزن وغثيان واحياناً ممكن ان يعاني من حكه في الجسم وتجمع سوائل في البطن ( منطقه البريتون) وتلون الجسم وعينيه باللون الاصفر.. وقد يعاني من نزيف هضمي ناتج عن دوالي المريئ …الخ

والحقيقه انه لا يعرف السبب وراء ظهور اعراض المرض عند بعض المصابين وعدم ظهورها عند البعض الاخر.

مكان الكبد في جسم الانسان

مكان الكبد في جسم الانسان

التشخيص :

1_ يتم التشخيص عندما نجد ارتفاع في نسبة انزيمات الكبد في الدم. و ما يدعونا للاشتباه بهذا المرض هو ارتفاع انزيمات الكبد في الدم بدون وجود سبب آخر (مثل التهاب الكبد الفيروسي ,تناول  ادويه او تعاطي الكحول .. …الخ ……الخ .)

2_ الأشعه فوق الصوتيه ( الالترا ساوند ) أو التصوير بالرنين المغناطيسي قد تبين بشكل واضح وجود ترسبات للدهون داخل الكبد وقد نلاحظ تضخم في الكبد والطحال.

en_a10f5a

الأشعه فوق الصوتيه ( الالترا ساوند ) أو التصوير بالرنين المغناطيسي قد تبين بشكل واضح وجود ترسبات للدهون داخل الكبد وقد نلاحظ تضخم في الكبد والطحال

en_a10f4

3_ تعتبر خزعة الكبد هي الاساس في التشخيص والتي تبين بشكل واضح ترسبات للدهون داخل الكبد مع وجود درجات متفاوته من الالتهاب النشط للكبد وتلف في الخلايا الكبديه، وقد نجد علامات مميزه للتليف او تشمع الكبد .

تعتبر خزعة الكبد هي الاساس في التشخيص والتي تبين بشكل واضح ترسبات للدهون داخل الكبد مع وجود درجات متفاوته من الالتهاب النشط للكبد وتلف في الخلايا الكبديه، وقد نجد علامات مميزه للتليف او تشمع الكبد

تعتبر خزعة الكبد هي الاساس في التشخيص والتي تبين بشكل واضح ترسبات للدهون داخل الكبد مع وجود درجات متفاوته من الالتهاب النشط للكبد وتلف في الخلايا الكبديه، وقد نجد علامات مميزه للتليف او تشمع الكبد

العلاج :

اذا نظرنا الى مختلف النواحي المتعلقة بمرض التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) في العالم فإن أبطأ تقدم يحدث  هو في طرق واساليب علاج هذا المرض …………. فبعد اكثر من 35 سنه من معرفته ووصفه بشكل واضح وبعد اكثر من 15 سنه من التدقيق الموثق بشكل كامل لهذا المرض …… ونحن في عام 2017 ما زلنا نفتقد لعلاج مثبت وشافي لهذا المرض بالرغم من وجود تقدم مذهل في معرفه فسيولوجيه المرض وتشخيصيه وتوزيعه الجغرافي الوبائي مقارنه مع التهاب الكبد الفيروسي نوع سي (C) الذي شهد تطوراً مستمراً ومذهلاً في العلاج خلال السنوات القليله الماضيه .

مقارنه بين  شكل الكبد الدهني والكبد الطبيعي

مقارنه بين شكل الكبد الدهني والكبد الطبيعي

لهذا السبب تجرى حالياً العديد من الابحاث لايجاد علاج شافي لالتهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) في مختلف المراكز المتقدمه في العالم وتشارك الاردن في هذه الدراسات حيث تجرى دراسه علميه في العاصمه الاردنيه عمّان لايجاد علاج فعال برئاسه و اشىراف الاستاذ الدكتور مصطفى الشناق من الجامعه الاردنيه  وبمشاركة مجموعه مميزه من الصيادله الاردنيين من بينهم الصيدلانيه الدكتوره سوزان ابونبعة .

ولكن  في الوقت الحاضر  يمكن ان نذكر النقاط التاليه في علاج هذا المرض :

: أولا– تناول فيتامين( E)

   فيتامين  (  E )  و الجرعة عبارة عن  800 وحدة دولية من الشكل الطبيعي من فيتامين E. ويعد فيتامنأحد مضادات الأكسدة القوية، وهو مفيد بشكل خاص للأشخاص المصابين  بالتهاب الكبدي الدهني  غير الكحولى،..وأشارت  بعض الدراسات  الامريكيه إلى أن التليف الكبدى غير الكحولى ينتج غالباً بسبب تأثيرات ما يعرف بالجذور الحرة “free radicals”، وهى أحد نواتج عملية الأكسدة الضارة التى تحدث داخل الخلايا، وتحدث غالباً عندما يكون مستوى مضادات الأكسدة منخفضاً، ولذلك فيعتبر فيتامين “E”  مفيد  في حل  هذه المشكلة وخصوصاً أنه أحد مضادات الأكسدة القوية جداً...

home-remedies-for-fatty-liver-raw-veggiesتنشت

ثانيا : هناك عده نصائح تساعد في  علاج هذا المرض من بينها :

_ تخفيض الوزن للمعدل الصحي يساعد في منع تقدم المرض وقد يؤدي الى تراجعه لذلك يجب المحافظه على الوزن الصحي المثالي باتباع حميه متوازنه ذات محتويات منخفضه من الدهون المشبعه ومن السكريات .

_ الابتعاد عن الكحول لان الكحول هو سبب هام في التهابات الكبد وتناوله يزيد مشاكل الكبد الالتهابيه

 – ممارسة التمارين رياضيه .

– عدم تناول ادويه غير ضروريه  التي قد تؤثر سلبا على الكبد.

– وبالرغم من ان المرض قد ينتهي بتشمع الكبد الا ان هناك حالات من التحسن التلقائي بعد  تخفيض الوزن بشكل تدريجي.

– معالجة الامراض المرافقه متل السكري والضغط وعلاج ارتفاع الكوليسترول والدهون الثلاثيه

– يجب اخذ المطاعيم لالتهاب الكبد الفيروسيه نوع A ونوع  B لأن الاصابه فيها يزيد من مضاعفات مرض الكبد الدهني.

dt_1501001_fatty_liver_800x600

هناك بعض النقاط الهامه في هذا الموضوع :

1 —  التهاب الكبد الدهني غير الحكولي NASH : هو نتيجة ترسب الدهون داخل الكبد مع وجود التهاب كبدي وتلف في الكبد .

2– التهاب الكبد الدهني غير الحكولي (NASH)  يمكن ان يصيب الاطفال

3 — قد لا يشعر المريض بأية اعراض .

4–  يمكن للمرض ان يتقدم بشكل تدريجي وبشكل صامت وينتهي بتشمع في الكبد غير قابل للتحسن

5 — قد يكون التعب العام هو العلامة الوحيدة للمرض.

6– قد يعاني المريض من نقص في الوزن وارهاق وتعب عام خلال تقدم المرض او عند حدوث تشمع الكبد.

7 — يمكن الاشتباه بهذا المرض اذا كان هناك ارتفاع في انزيمات الكبد في الدم مصحوبة  بترسب الدهون في الكبد الظاهر في الاشعة التلفزيونية.

8– التشخيص النهائي الاكيد يتبين بأخذ خزعه من الكبد ودراستها تحت المجهر .

9 — المرضى الذين يعانون من هذا المرض عليهم :

== التخفيض من وزنهم

== تناول وجبات طعام معتدله ومتوازنه

== ممارسة العاب رياضيه معتدله

== عدم تناول الكحول

== عدم تناول ادويه غير ضروريه

 والله أعلم

بقلم د.نعيم ابونبعه

استشاري امراض الجهاز الهضمي والكبد

Share This:

التهاب الكبد الفيروسي نوع B (طرق العدوى والأعراض)

 التهاب الكبد الفيروسي نوع B

(طرق العدوى والأعراض)

صورة د نعيم

بقلم د. نعيم ابو نبعه

إستشاري أمراض جهاز هضمي وكبد

طرق العدوى بالفيروس B:

(اي شخص غير مطعم ضد الفيروس ب) يمكن ان يصاب بالمرض

(اي شخص غير مطعم ضد الفيروس ب) يمكن ان يصاب بالمرض

بالرغم من أن التهاب الكبد كان معروفاً منذ قديم الزمان إلا أن الإصابة الجماعية لحوالي (350,000) ثلاثمائة وخمسون ألفا من جنود الحرب العالمية الثانية بفيروس التهاب الكبد نوع “ب” بعد تلقيحهم بمصل الحمى الصفراء هي التي أعطت أولى الدلالات الواضحة على أن التهاب الكبد يمكن أن ينتقل عن طريق الدم.

        والآن فلقد ثبت قطعياً أن هذا المرض ينتقل عن طريق الدم الملوث أو الإبر الملوثة بدم مريض مصاب ، أو عن طريق الإتصال الجنسي أو التقبيل. ويجب التركيز على أن الدم بالرغم من كونه أهم أسباب العدوى إلا أنه ليس الوحيد الناقل للفيروس، بل إن افرازات الجسم الأخرى كلها من (بول، وبراز، لعاب، عرق، دموع ،افرازات المهبل، النخاع الشوكي ،وسائل المفاصل) يمكنها نقل العدوى اذا وصلت الى إحدى الأغشية المخاطية مثل العين أو الأنف، أو اذا وصلت مباشرة الى الدم عن طريق أي جرح حتى لو كان صغيراً لا يرى بالعين المجردة.

فايروس التهاب الكبد نوع (ب)

فيروس التهاب الكبد نوع (ب)

      هذا بالإضافة الى أن الأم يمكنها نقل العدوى لطفلها وذلك عن طريق الحمل والولادة ، حيث تحتوي سوائل الولادة للأم المصابة على كميات كبيرة من الفيروس B والتي قد تنتقل بسهولة كبيرة الى المولود اذا وصلت الى أي من الأغشية المخاطية للمولود أو احد الجروح الصغيرة التي قد تحدث عند الطفل اثناء الولادة.

     وكما هو واضح  فإذا نظرنا الى طرق العدوى لهذا المرض لوجدنا انها مشابهه للطرق  التي ينتقل بها فيروس الإيدز ، مع العلم أنه يقدر ان فيروس التهاب الكبد الوبائي B هو 100 مرة أكثر عدوى من فيروس الإيدز.

فايروس التهاب الكبد نوع (ب)

فيروس التهاب الكبد نوع (ب)

الدم هو أهم أسباب العدوى:

      من المعلوم أن الإبتعاد عن الدم وافرازات  جسم المصاب كلها  يحمينا (بإرادة الله) من العدوى  بالفيروس  B…….. مع العلم بأننا لاحظنا خلال عملنا في هذا المجال خلال الثلاثين  سنة الماضية أن اكثر من 90% من مرضى التهاب الكبد نوع “ب” الذين قمت بمعاينتهم والإشراف عليهم لا يعرفون كيف أومتى أواين  تمت العدوى  لهم بهذا الفيروس الخطير.

    ولكن يجب أن نوضح أن نقطة دم واحدة لأي شخص يحمل الفيروس B قد تحتوي على عشرات الآلاف من الفيروسات التي تنقل العدوى حتى ولو كانت نقطة دم جافة ومنذ أيام، ومن هنا تأتي أهمية عمل مجهودات كبيرة للتقليل من عدد حاملي الفيروس B في العالم بأسره.

image008

وفي هذه المناسبة أجد نفسي مرغماً على التعبير عن رأيي بأن الفيروس نوع B  هو أخطر من فيروس الإيدز نتيجة لإنتشاره الواسع في كل مكان ونتيجة مضاعفاته التي قد تكون  خطيرة ولأنه مئة مرة أكثر عدوى من فيروس الإيدز.

      إن هذا المرض تسبب في موت أعداداً هائلة من الناس ، وبالطبع يفوق بكثير اعداد ضحايا مرض الإيدز خلال العشرين سنه الأخيرة، هذا المرض الذي يؤدي الى حالات من السرطان أكثر مما يسببه التدخين أو الإشعاعات أو غيرها.

      لهذا فالوقاية من هذا الداء تحتاج الى قرار سياسي من دول العالم، حيث أن وزارات الصحة في العديد من البلدان  تتجنب وتبتعد عن نشر إحصائيات عن نسبة انتشاره  وهذا يطول حسب رأيي، كذلك منظمة الصحة العالمية التي لا تتكلم عن هذا المرض إلا بالقليل وتتم الوقايه بالتطعيم ضد هذا المرض .

التطعيم ضد التهاب الكبد نوع B ضمن برنامج التطعيم الوطني:

ولقد بدأت ستة وثلاثون دولة في العالم ومن بينها الاردن ودول الخليج منذ نهاية الثمانينات (1989) بإدراج هذا التطعيم ضمن برنامج التطعيم الوطني الموسع .

hbv7

HBV

يمكن أن نلخص طرق العدوى بالتالي:

1- الدم ومشتقات الدم الأخرى : وذلك عن طريق الحقن أو نقل دم المريض ، أو أثناء غسيل الكلى ، أو بممارسة الشذوذ الجنسي، وكذلك يمكن أن ينتقل الفيروس عن طريق مشتقات الدم ، وهناك حالات كثيرة تم فيها انتقال الفيروس الى الشخص السليم عن طريق أدوات الأسنان التي أهمل تعقيمها في العيادات السنية،  وكذلك من  صالونات الحلاقه بسبب  استعمال ادوات الحلاقة الملوثة بالدم….الخ

     ومن الجدير بالذكر أن بعض العاملين في المجال الطبي والتمريضي تنتقل لهم العدوى من دم مرضاهم، لهذا فعليهم الحذر دائماً وأخذ هذا الأمر بعين الإعتبار .

2- سؤائل وإفرازات الجسم : مثل البراز ، البول، السائل المنوي، حليب الأم، العرق،الدموع، إفرازات المهبل، سائل النخاع الشوكي، وسائل المفاصل كلها يمكنها نقل العدوى اذا وصلت الى إحدى الأغشية المخاطية مثل العين أوالأنف أو اذا وصلت مباشرة الى الدم عن طريق اي جرح مهما كان صغيراً جدا.

3- إنتقال العدوى للأطفال حديثي الولادة: يمكن أن ينتقل المرض للجنين خاصة اذا أصيبت والدته بالمرض خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل وبالأخص اذا كانت تحمل الأنتجين (E ) إيجابي في الدم (HBe Ag) والعدوى يمكن أن تنتقل أثناء الولادة، حيث تقول بعض الإحصائيات أن هذا يحدث في حوالي 20% من الأمهات اللواتي يحملن الإنتيجين السطحي إيجابي HBs Ag . لأن سوائل الولادة للأم المصابة قد تحتوي على كميات كبيرة من الفيروسات.

4- عن طريق المعاشرة الزوجية: اذا كان أحدهما يحمل الفيروس، لأن الفيروس B عادة ما يكون موجود باللعاب وبالسائل المنوي بالإضافة الى أنه موجود في افرازات المهبل، لذا وجب تطعيم الزوجة أو الزوج الغير حامل للفيروس.

نسبة التحول الى التهاب كبدي مزمن:

       من المعروف أن نسبة حدوث الإلتهاب المزمن (في حالة العدوى بالفيروس B) تعتمد بشكل كبير على سن المريض ، فإذا تمت العدوى في سن البلوغ (أكبر من عشرين سنة) فإمكانية التحول الى التهاب كبدي مزمن تكون أقل من 10%، بينما اذا حدثت العدوى في سن ما قبل المدرسة فالنسبة تصل الى حوالي 30%، ولكن اذا تمت العدوى عند الأطفال حديثي الولادة، فإن الحالة تتحول الى التهاب كبدي مزمن في حوالي 95% من المصابين… هذا ما تقوله الدراسات والإحصائيات في مختلف دول العالم .

      ومن هنا تأتي الأهمية الإلزامية القصوى للتطعيم ضد هذا المرض عند الأطفال وخاصة الأطفال حديثي الولادة.

أعراض التهاب الكبد الفيروسي نوع B:

     أعراض التهاب الكبد الفيروسي نوع B عادة ما تكون مشابهة لأعرا ض كل أنواع التهابات الكبد الفيروسية الأخرى وهي كذلك مشابهة لأعراض التهابات الكبد الغير فيروسية ( البكتيرية، الكحولية، الناتجة عن الأدوية …الخ) ويمكن تلخيصها بالتالي:

   1- مرحلة ما قبل اليرقان: قد يشتكي المريض في هذه المرحلة  من تعب عام وألم في المفاصل أو في العضلات وقد يعاني من غثيان وتقيؤ أو اسهال أو إمساك، وفي حالات كثيرة  يوجد ارتفاع  في درجة الحرارة  مع أعراض  تنفسية علوية ( مثل التهاب في البلعوم وسيلان أنفي) وقد يحدث نفور شديد من التدخين عند المدخنين وغيرهم.

755yellow

   وهناك مجموعة أخرى من المرضى قد تشتكي من آلام بسيطة في البطن ، إلا أن الألم والمغص نادراً ما يكون شديداً في الربع الأيمن العلوي من البطن لدرجة قد توحي خطأ للطبيب بوجود التهاب أو حصى في المرارة أو أي حالة جراحية أخرى في تلك المنطقة.

    2- مرحلة اليرقان : قد يظهر تلون في أنسجة الجسم بالأصبغة الصفراوية مما يعطي اللون الأصفر لبياض العينين والجلد والأغشية المخاطية وكذلك البول.

   وعادة ما يحدث اليرقان اذا ما كان البيليروبين في المصل أكثر من (3ملغم%)، إلا أنه قد يصل في بعض الحالات الى نسبة 25ملغم في 100 مليلتر من المصل أو أكثر.

         ومن المعروف  إن اليرقان يظهر عند المرضى بعد حوالي الأسبوع من بداية الأعراض البدئية المذكورة سابقاً، ولكنه قد لا يحدث أبدا عند مرضى أخرين.

     3- مرحلة النقاهة : في هذه المرحلة يبدأ التحسن المستمر وتعود الشهية، ويختفي اليرقان والأعراض الأخرى بشكل تدريجي…. ومن المعروف تماماً أن زوال اليرقان لا يعني دائماً شفاء المريض لأنه في كثير من الأحيان تبقى أنزيمات الكبد الأخرى مرتقعة وقد يبقى البيلريروبين اللامباشر مرتفعاً كذلك.

     هذا وقد تعود الأعراض العامة ويظهر اليرقان من جديد أثناء دور النقاهة وخاصة بعد تعب شديد أو بعد تناول مواد كحولية إلا أن هذة الإنتكاسة قد تحدث دون أن يكون هناك أي سبب واضح لذلك .

hp-b

    أما في حالات مرضى التهاب الكبد المزمن فالمعروف أن نسبة كبيرة منهم  قد لا يشتكون من أي شيء وقد لا يعرفون أنهم مرضى ، وتوجد حالات كثيرة يتم إكتشاف المرض عندهم عن طريق الصدفة، عندما يقوم الشخص بالتبرع في الدم أو عندما يقوم بإجراء فحص روتيني ومنها يتبين أنه يعاني من التهاب أو حتى قد يتبين بعد إجراء فحوصات أخرى أن حالته وصلت الى تشمع في الكبد .

   وأخيراً يمكننا أن نؤكد أن أعراض التهابات الكبد الفيروسية وحتى غير الفيروسية هي أعراض متشابهة لبعضها البعض وقد تتراوح ما بين اللاشكوى من أي شيء إنتهاءً بالغيبوبة الكبدية أو الصدمة نتيجة نزيف دموي حاد بسبب انفجار دوالي المريء…الخ.

  هذا ومن الجدير بالذكر أنه نادراً ما يظهر طفح جلدي نتيجة الإصابة بالفيروس B.

  بقلم د. نعيم ابو نبعه

إستشاري أمراض جهاز هضمي وكبد

Share This: