افضل دكتور جهاز هضمي في الاردن | مدونة الدكتور نعيم ابونبعة - Doctor Naim Abu Nabah Blog

التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH)

 

التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH)

3

بقلم د.نعيم ابونبعه

استشاري امراض الجهاز الهضمي والكبد

        هو مرض كبدي مزمن شائع وصامت في اغلبيه الحالات ولكنه احيانا قد يتطور الى تليف وتشمع الكبد بكامل مضاعفاته …

يحدث التهاب الكبد الدهني غير الكحولي NASH نتيجة تراكم تدريجي للدهون داخل الكبد وعادة ما يحدث عند الاشخاص متوسطي العمر ( بعد سن ال 45 أو بعد ال 50 من العمر ) اذا كان عندهم زياده في الوزن او سمنه وزياده في نسبة الدهنيات في الدم … واحيانا قد نجده عند الاطفال ذو السمنه المفرطه ….

fat man use scale to measure his waistline

وهناك اعتقاد بأن اكثر من 30 % من الاشخاص الذين يعانون من السمنة سيصابون بالتهاب الكبد الشحومي ( الدهني)  .و هناك دراسات أخرى تقول ان النسبه  قد تصل الى 20% من الاشخاص البالغين بشكل عام  و 5% من الاطفال يعانون من كبد دهني .وفي الاردن نلاحظ ان النسبه في ازدياد بشكل تدريجي نتيجه لزيادة عدد الاشخاص الذين يعانون من السمنه واحيانا يكون مصطحبا بمرض السكري وزيادة نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثيه في الدم.

الاسباب:

السبب الرئيسي مجهول لحد الآن و قد  لوحظ ان هناك عوامل مشجعه لحدوث هذا المرض من بينها

1_ امراض الايض ( الميتابوليزم) مثل :

_ مرض السكري النوع الثاني

_ فرط تدسم الدم خلال الحمل

_ تدسم الدم بشكل عام وارتفاع في نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثيه في الدم

كبد دهني كما يشاهد بواسطه المنظار الجراحي

كبد دهني كما يشاهد بواسطه المنظار الجراحي

2_ اسباب غذائيه :

_ سوء التغذيه

_ الغذاء الوريدي لمده طويله

_ الفقدان السريع للوزن

المفاغمات(  Anastomosis  ) في الامعاء الدقيقه ( ما بين الصائم واللفائفي).

_ نقص الزنك ZINK

مقارنه ما بين الكبد الطبيعي وما بين الكبد الدهني وتليف وتشمع الكبد

مقارنه ما بين الكبد الطبيعي وما بين الكبد الدهني وتليف وتشمع الكبد

3_امراض اخرى مساعده من بينها :

_ التهاب القولون التقرحي

_مرض كرونز

_ متلازمة كوشنج

_ مرض نقص المناعه المكتسبه (ايدز)

_ امراض البنكرياس

_ سوء الامتصاص

الاعراض:

في حالات عديده يكون المرض صامتاً حيث ان المريض قد لا يعاني في المراحل الاولى من اية اعراض على الاطلاق …  واحياناً قد يعاني من انزعاجات بسيطه في الجهه العليا اليمنى من البطن ولكن في المراحل المتأخرة قد ينتهي بتشمع في الكبد … فالاعراض تختلف لأن المريض قد يعاني من تعب عام وارهاق ونقص في الشهيه وفي الوزن وغثيان واحياناً ممكن ان يعاني من حكه في الجسم وتجمع سوائل في البطن ( منطقه البريتون) وتلون الجسم وعينيه باللون الاصفر.. وقد يعاني من نزيف هضمي ناتج عن دوالي المريئ …الخ

والحقيقه انه لا يعرف السبب وراء ظهور اعراض المرض عند بعض المصابين وعدم ظهورها عند البعض الاخر.

مكان الكبد في جسم الانسان

مكان الكبد في جسم الانسان

التشخيص :

1_ يتم التشخيص عندما نجد ارتفاع في نسبة انزيمات الكبد في الدم. و ما يدعونا للاشتباه بهذا المرض هو ارتفاع انزيمات الكبد في الدم بدون وجود سبب آخر (مثل التهاب الكبد الفيروسي ,تناول  ادويه او تعاطي الكحول .. …الخ ……الخ .)

2_ الأشعه فوق الصوتيه ( الالترا ساوند ) أو التصوير بالرنين المغناطيسي قد تبين بشكل واضح وجود ترسبات للدهون داخل الكبد وقد نلاحظ تضخم في الكبد والطحال.

en_a10f5a

الأشعه فوق الصوتيه ( الالترا ساوند ) أو التصوير بالرنين المغناطيسي قد تبين بشكل واضح وجود ترسبات للدهون داخل الكبد وقد نلاحظ تضخم في الكبد والطحال

en_a10f4

3_ تعتبر خزعة الكبد هي الاساس في التشخيص والتي تبين بشكل واضح ترسبات للدهون داخل الكبد مع وجود درجات متفاوته من الالتهاب النشط للكبد وتلف في الخلايا الكبديه، وقد نجد علامات مميزه للتليف او تشمع الكبد .

تعتبر خزعة الكبد هي الاساس في التشخيص والتي تبين بشكل واضح ترسبات للدهون داخل الكبد مع وجود درجات متفاوته من الالتهاب النشط للكبد وتلف في الخلايا الكبديه، وقد نجد علامات مميزه للتليف او تشمع الكبد

تعتبر خزعة الكبد هي الاساس في التشخيص والتي تبين بشكل واضح ترسبات للدهون داخل الكبد مع وجود درجات متفاوته من الالتهاب النشط للكبد وتلف في الخلايا الكبديه، وقد نجد علامات مميزه للتليف او تشمع الكبد

العلاج :

اذا نظرنا الى مختلف النواحي المتعلقة بمرض التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) في العالم فإن أبطأ تقدم يحدث  هو في طرق واساليب علاج هذا المرض …………. فبعد اكثر من 35 سنه من معرفته ووصفه بشكل واضح وبعد اكثر من 15 سنه من التدقيق الموثق بشكل كامل لهذا المرض …… ونحن في عام 2017 ما زلنا نفتقد لعلاج مثبت وشافي لهذا المرض بالرغم من وجود تقدم مذهل في معرفه فسيولوجيه المرض وتشخيصيه وتوزيعه الجغرافي الوبائي مقارنه مع التهاب الكبد الفيروسي نوع سي (C) الذي شهد تطوراً مستمراً ومذهلاً في العلاج خلال السنوات القليله الماضيه .

مقارنه بين  شكل الكبد الدهني والكبد الطبيعي

مقارنه بين شكل الكبد الدهني والكبد الطبيعي

لهذا السبب تجرى حالياً العديد من الابحاث لايجاد علاج شافي لالتهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) في مختلف المراكز المتقدمه في العالم وتشارك الاردن في هذه الدراسات حيث تجرى دراسه علميه في العاصمه الاردنيه عمّان لايجاد علاج فعال برئاسه و اشىراف الاستاذ الدكتور مصطفى الشناق من الجامعه الاردنيه  وبمشاركة مجموعه مميزه من الصيادله الاردنيين من بينهم الصيدلانيه الدكتوره سوزان ابونبعة .

ولكن  في الوقت الحاضر  يمكن ان نذكر النقاط التاليه في علاج هذا المرض :

: أولا– تناول فيتامين( E)

   فيتامين  (  E )  و الجرعة عبارة عن  800 وحدة دولية من الشكل الطبيعي من فيتامين E. ويعد فيتامنأحد مضادات الأكسدة القوية، وهو مفيد بشكل خاص للأشخاص المصابين  بالتهاب الكبدي الدهني  غير الكحولى،..وأشارت  بعض الدراسات  الامريكيه إلى أن التليف الكبدى غير الكحولى ينتج غالباً بسبب تأثيرات ما يعرف بالجذور الحرة “free radicals”، وهى أحد نواتج عملية الأكسدة الضارة التى تحدث داخل الخلايا، وتحدث غالباً عندما يكون مستوى مضادات الأكسدة منخفضاً، ولذلك فيعتبر فيتامين “E”  مفيد  في حل  هذه المشكلة وخصوصاً أنه أحد مضادات الأكسدة القوية جداً...

home-remedies-for-fatty-liver-raw-veggiesتنشت

ثانيا : هناك عده نصائح تساعد في  علاج هذا المرض من بينها :

_ تخفيض الوزن للمعدل الصحي يساعد في منع تقدم المرض وقد يؤدي الى تراجعه لذلك يجب المحافظه على الوزن الصحي المثالي باتباع حميه متوازنه ذات محتويات منخفضه من الدهون المشبعه ومن السكريات .

_ الابتعاد عن الكحول لان الكحول هو سبب هام في التهابات الكبد وتناوله يزيد مشاكل الكبد الالتهابيه

 – ممارسة التمارين رياضيه .

– عدم تناول ادويه غير ضروريه  التي قد تؤثر سلبا على الكبد.

– وبالرغم من ان المرض قد ينتهي بتشمع الكبد الا ان هناك حالات من التحسن التلقائي بعد  تخفيض الوزن بشكل تدريجي.

– معالجة الامراض المرافقه متل السكري والضغط وعلاج ارتفاع الكوليسترول والدهون الثلاثيه

– يجب اخذ المطاعيم لالتهاب الكبد الفيروسيه نوع A ونوع  B لأن الاصابه فيها يزيد من مضاعفات مرض الكبد الدهني.

dt_1501001_fatty_liver_800x600

هناك بعض النقاط الهامه في هذا الموضوع :

1 —  التهاب الكبد الدهني غير الحكولي NASH : هو نتيجة ترسب الدهون داخل الكبد مع وجود التهاب كبدي وتلف في الكبد .

2– التهاب الكبد الدهني غير الحكولي (NASH)  يمكن ان يصيب الاطفال

3 — قد لا يشعر المريض بأية اعراض .

4–  يمكن للمرض ان يتقدم بشكل تدريجي وبشكل صامت وينتهي بتشمع في الكبد غير قابل للتحسن

5 — قد يكون التعب العام هو العلامة الوحيدة للمرض.

6– قد يعاني المريض من نقص في الوزن وارهاق وتعب عام خلال تقدم المرض او عند حدوث تشمع الكبد.

7 — يمكن الاشتباه بهذا المرض اذا كان هناك ارتفاع في انزيمات الكبد في الدم مصحوبة  بترسب الدهون في الكبد الظاهر في الاشعة التلفزيونية.

8– التشخيص النهائي الاكيد يتبين بأخذ خزعه من الكبد ودراستها تحت المجهر .

9 — المرضى الذين يعانون من هذا المرض عليهم :

== التخفيض من وزنهم

== تناول وجبات طعام معتدله ومتوازنه

== ممارسة العاب رياضيه معتدله

== عدم تناول الكحول

== عدم تناول ادويه غير ضروريه

 والله أعلم

بقلم د.نعيم ابونبعه

استشاري امراض الجهاز الهضمي والكبد

Share This:

نصائح وارشادات لمريض الامساك في شهر رمضان

نصائح وارشادات لمريض الامساك في شهر رمضان

20140628_105810-1-1-1

بقلم : د.نعيم ابونبعة

استشاري أمراض الجهاز الهضمي والكبد

    الامساك المزمن ظاهرة مرضية وظيفية تتمثل بشعور ذاتي من طرف المريض بأنه يعاني من الأمساك ، وتعريف الامساك قد يكون صعبا نتيجة كونه شعورا شخصيا ذاتيا ، ونتيجة صعوبة الاتفاق على عدد مرات التبرز التي يمكن اعتبارها طبيعية عند الأنسان .

    ولكن الكثير يعتبر أن الامساك هو عدم التبرز اليومي أو التبرز يوما بعد يوم مع زيادة كثافة وصلابة قوام البراز و صعوبة التبرز .

    وكما هو واضح فان الصعوبة في تعريف الامساك ينتج عن تباين عدد مرات التغوط بالإضافة الى حجمه وقوامه من شخص لاخر ومن منطقه جغرافيه  لاخرى وذلك نتيجة  لأختلاف نوعية الغذاء واختلاف العادات العائلية والاجتماعية ، لهذا نجد ان مرات التغوط قد تكون ثلاث مرات في الاسبوع طبيعية عند شخص معين…. بينما نجد ان الطبيعي عند شخص آخر هو التغوط عشر مرات أو أكثر في الاسبوع. اما وزن الكتلة البرازية فهو كذلك يختلفآ عند الشخص الطبيعي من انسان لآخر ويتراوح ما بين ” 200 — 35″ غم في اليوم الواحد

        هذا ومن الواضح ان شكوى المريض من الامساك تتعلق بموقفه من نموذج التغوط الذي اعتاد عليه ، ويلاحظ ان اغلبية الناس الطبيعيين يقومون بعملية الاخراج مرة واحدة يوميا.

     وتتراوح شدة الامساك ما بين حالات يمكن علاجها بسهولة والسيطرة عليها كليا بواسطة تغيير  في مكونات  (محتويات )  وجبة الطعام واتباع بعض الارشادات الاخرى وبين حالات اخرى شديدة , مقاومة للعلاج الطبي والتي نادرا جدا ما  تحتاج لعلاج جراحي .

    وبشكل مبسط نقول ان الامساك هو تغير في طبيعة التبرز الذي  اعتاد عليها الشخص الى مرات اقل او ان يصبح البراز قاسيا وجافا مع صعوبة في الاخراج مما يجعل المريض يبذل جهدا ويعاني عند التبرز ، ولكن بعض المرضى قد يبالغ في موضوع الامساك لذلك نقترح على المريض عمل جدول يوضح فيه أيام التبرز وعدد مراته خلال فتره معينة .

   ويظهر الامساك نتيجة بطء حركة البراز عبر الامعاء الغليطة مما يسبب تجمع كميات كبيرة من البراز الجاف والقاسي داخل القولون ، وهذا التراكم يحدث نتيجة طول زمن الامتصاص بسبب بطء الحركة.

   هذا وان تماسك البراز يعتمد على كمية الماء الموجودة فيه ، حيث يقدر ان نسبة الماء في البراز الطبيعي  تكون حوالي  70% أما نسبة الماء في البراز الجامد القاسي فقد تصل الى أقل من  50%   …… ومن الجدير بالذكر أن  نسبة تماسك البراز عند الناس العاديين تعتمد على الجنس والعمر ونوع الوظيفة ونوعية الطعام وكمية السوائل المتناولة يوميا بالاضافة الى ظروف وعوامل اخرى كثيرة .

     ويعتبر بذل الجهد عند التبرز وصعوبة الخروج الانزعاج الاكثر اهتماما عند المرضى الذين يراجعوننا بسبب الامساك  ، ومن الواضح ان الناس الطبيعيين عادة ما يكون البراز عندهم طريا وبكميات كبيرة ، اما من يعاني من الامساك فيكون البراز بكميات قليلة وقوام قاسي لذلك يبذل الجهد عند التبرز لمحاولة اخراج كمية أكبر ، واحيانا يناور المريض من اجل اخراج البراز بواسطة اصبعه أو الضغط على منطقة الحوض ….الخ , وقد يشتكي المريض من التبرز المؤلم وعدم الشعور بالرضى والقناعة بعد التبرز.

أسباب الامساك ::

هناك  أسباب كثيره ومتعدده للامساك من بينها :

  1. النطام الغذائي : ينتج الامساك بسبب خلو الطعام من الالياف الموجودة في الخضروات والفواكه وكذلك خلوه من السوائل ومن الخبز  الأسمر “بنخالته “
  2. الكسل والخمول : كالعمل المكتبي والمتقدمين في السن. وطريحي  الفراش خاصة من المسنين أو أصحاب الأمراض المزمنه .
  3.    تناول بعض أنواع الأدويه قد تكون هي سبب الأمساك من بينها بعض مخففات أو مضادات السعال التي تحتوي  الكوديين وبعض أدوية ارتفاع ضغط الدم وبعض أدوية الحموضة. )  
  4.    تثبيط (كبت) الرغبة في التبرز (التغوط)  عندما لا يتم وبشكل متكرر الأستجابه لرغبه التبرز ..
  5. سوء عملية التمثيل الغذائي في الجسم  بسبب الإصابة بالسكري أو زيادة أو نقص إفراز الغدة الدرقية أو نقص أو زيادة مستوي الكالسيوم في الدم.
  6. القولون العصبي قد يرافقه أحيانا المعاناه من الامساك ….واحيانا اخرى يتناوب الأمساك مع الاسهال
  7.  أحيانا قد يكون السبب مرضا عضويا خطيرا يجب  البحث عنه بجداره.. مثل الأصابه بورم حميد أو خبيث يتسبب في ضيق أو انسداد القولون أو ضيق الأمعاء أو ظهور خراج أو وجود اعتلال في الشرج أو المستقيم بشكل عام …

 
مريض الامساك وصيام رمضان :-

على مريض الامساك الذي يؤدي فريضة الصيام في شهر رمضان المبارك أن يكثر من تناول السوائل عند الافطار وخلال الليل ، كما عليه تناول الخضروات والفواكه والخبز الاسمر المحتوي على النخاله.

كما انه على  الصائم ان يحاول تنظيم وقت الذهاب الى التواليت وذلك بالالتزام بأوقات معينة ومحددة ، ويفضل ان يكون صباح كل يوم في نفس الوقت تقريبا ، ويفضل الجلوس مدة من الوقت تتراوح ما بين 15-20 دقيقة ، وبهذه الطريقة نساعد الامعاء و نحفزها بالتعود على القيام بهذه المهمة في وقت معين يوميا.

هذا وان القيام بتمرينات رياضية مناسبة او المشي يساعد على تنشيط حركات الامعاء والتقليل من الامساك

والله اعلم .

بقلم:د.نعيم ابونبعة

استشاري امراض الجهاز الهضمي والكبد

 

 

Share This: