أأتشمع الكبد | مدونة الدكتور نعيم ابونبعة - Doctor Naim Abu Nabah Blog

التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH)

 

التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH)

3

بقلم د.نعيم ابونبعه

استشاري امراض الجهاز الهضمي والكبد

        هو مرض كبدي مزمن شائع وصامت في اغلبيه الحالات ولكنه احيانا قد يتطور الى تليف وتشمع الكبد بكامل مضاعفاته …

يحدث التهاب الكبد الدهني غير الكحولي NASH نتيجة تراكم تدريجي للدهون داخل الكبد وعادة ما يحدث عند الاشخاص متوسطي العمر ( بعد سن ال 45 أو بعد ال 50 من العمر ) اذا كان عندهم زياده في الوزن او سمنه وزياده في نسبة الدهنيات في الدم … واحيانا قد نجده عند الاطفال ذو السمنه المفرطه ….

fat man use scale to measure his waistline

وهناك اعتقاد بأن اكثر من 30 % من الاشخاص الذين يعانون من السمنة سيصابون بالتهاب الكبد الشحومي ( الدهني)  .و هناك دراسات أخرى تقول ان النسبه  قد تصل الى 20% من الاشخاص البالغين بشكل عام  و 5% من الاطفال يعانون من كبد دهني .وفي الاردن نلاحظ ان النسبه في ازدياد بشكل تدريجي نتيجه لزيادة عدد الاشخاص الذين يعانون من السمنه واحيانا يكون مصطحبا بمرض السكري وزيادة نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثيه في الدم.

الاسباب:

السبب الرئيسي مجهول لحد الآن و قد  لوحظ ان هناك عوامل مشجعه لحدوث هذا المرض من بينها

1_ امراض الايض ( الميتابوليزم) مثل :

_ مرض السكري النوع الثاني

_ فرط تدسم الدم خلال الحمل

_ تدسم الدم بشكل عام وارتفاع في نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثيه في الدم

كبد دهني كما يشاهد بواسطه المنظار الجراحي

كبد دهني كما يشاهد بواسطه المنظار الجراحي

2_ اسباب غذائيه :

_ سوء التغذيه

_ الغذاء الوريدي لمده طويله

_ الفقدان السريع للوزن

المفاغمات(  Anastomosis  ) في الامعاء الدقيقه ( ما بين الصائم واللفائفي).

_ نقص الزنك ZINK

مقارنه ما بين الكبد الطبيعي وما بين الكبد الدهني وتليف وتشمع الكبد

مقارنه ما بين الكبد الطبيعي وما بين الكبد الدهني وتليف وتشمع الكبد

3_امراض اخرى مساعده من بينها :

_ التهاب القولون التقرحي

_مرض كرونز

_ متلازمة كوشنج

_ مرض نقص المناعه المكتسبه (ايدز)

_ امراض البنكرياس

_ سوء الامتصاص

الاعراض:

في حالات عديده يكون المرض صامتاً حيث ان المريض قد لا يعاني في المراحل الاولى من اية اعراض على الاطلاق …  واحياناً قد يعاني من انزعاجات بسيطه في الجهه العليا اليمنى من البطن ولكن في المراحل المتأخرة قد ينتهي بتشمع في الكبد … فالاعراض تختلف لأن المريض قد يعاني من تعب عام وارهاق ونقص في الشهيه وفي الوزن وغثيان واحياناً ممكن ان يعاني من حكه في الجسم وتجمع سوائل في البطن ( منطقه البريتون) وتلون الجسم وعينيه باللون الاصفر.. وقد يعاني من نزيف هضمي ناتج عن دوالي المريئ …الخ

والحقيقه انه لا يعرف السبب وراء ظهور اعراض المرض عند بعض المصابين وعدم ظهورها عند البعض الاخر.

مكان الكبد في جسم الانسان

مكان الكبد في جسم الانسان

التشخيص :

1_ يتم التشخيص عندما نجد ارتفاع في نسبة انزيمات الكبد في الدم. و ما يدعونا للاشتباه بهذا المرض هو ارتفاع انزيمات الكبد في الدم بدون وجود سبب آخر (مثل التهاب الكبد الفيروسي ,تناول  ادويه او تعاطي الكحول .. …الخ ……الخ .)

2_ الأشعه فوق الصوتيه ( الالترا ساوند ) أو التصوير بالرنين المغناطيسي قد تبين بشكل واضح وجود ترسبات للدهون داخل الكبد وقد نلاحظ تضخم في الكبد والطحال.

en_a10f5a

الأشعه فوق الصوتيه ( الالترا ساوند ) أو التصوير بالرنين المغناطيسي قد تبين بشكل واضح وجود ترسبات للدهون داخل الكبد وقد نلاحظ تضخم في الكبد والطحال

en_a10f4

3_ تعتبر خزعة الكبد هي الاساس في التشخيص والتي تبين بشكل واضح ترسبات للدهون داخل الكبد مع وجود درجات متفاوته من الالتهاب النشط للكبد وتلف في الخلايا الكبديه، وقد نجد علامات مميزه للتليف او تشمع الكبد .

تعتبر خزعة الكبد هي الاساس في التشخيص والتي تبين بشكل واضح ترسبات للدهون داخل الكبد مع وجود درجات متفاوته من الالتهاب النشط للكبد وتلف في الخلايا الكبديه، وقد نجد علامات مميزه للتليف او تشمع الكبد

تعتبر خزعة الكبد هي الاساس في التشخيص والتي تبين بشكل واضح ترسبات للدهون داخل الكبد مع وجود درجات متفاوته من الالتهاب النشط للكبد وتلف في الخلايا الكبديه، وقد نجد علامات مميزه للتليف او تشمع الكبد

العلاج :

اذا نظرنا الى مختلف النواحي المتعلقة بمرض التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) في العالم فإن أبطأ تقدم يحدث  هو في طرق واساليب علاج هذا المرض …………. فبعد اكثر من 35 سنه من معرفته ووصفه بشكل واضح وبعد اكثر من 15 سنه من التدقيق الموثق بشكل كامل لهذا المرض …… ونحن في عام 2017 ما زلنا نفتقد لعلاج مثبت وشافي لهذا المرض بالرغم من وجود تقدم مذهل في معرفه فسيولوجيه المرض وتشخيصيه وتوزيعه الجغرافي الوبائي مقارنه مع التهاب الكبد الفيروسي نوع سي (C) الذي شهد تطوراً مستمراً ومذهلاً في العلاج خلال السنوات القليله الماضيه .

مقارنه بين  شكل الكبد الدهني والكبد الطبيعي

مقارنه بين شكل الكبد الدهني والكبد الطبيعي

لهذا السبب تجرى حالياً العديد من الابحاث لايجاد علاج شافي لالتهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) في مختلف المراكز المتقدمه في العالم وتشارك الاردن في هذه الدراسات حيث تجرى دراسه علميه في العاصمه الاردنيه عمّان لايجاد علاج فعال برئاسه و اشىراف الاستاذ الدكتور مصطفى الشناق من الجامعه الاردنيه  وبمشاركة مجموعه مميزه من الصيادله الاردنيين من بينهم الصيدلانيه الدكتوره سوزان ابونبعة .

ولكن  في الوقت الحاضر  يمكن ان نذكر النقاط التاليه في علاج هذا المرض :

: أولا– تناول فيتامين( E)

   فيتامين  (  E )  و الجرعة عبارة عن  800 وحدة دولية من الشكل الطبيعي من فيتامين E. ويعد فيتامنأحد مضادات الأكسدة القوية، وهو مفيد بشكل خاص للأشخاص المصابين  بالتهاب الكبدي الدهني  غير الكحولى،..وأشارت  بعض الدراسات  الامريكيه إلى أن التليف الكبدى غير الكحولى ينتج غالباً بسبب تأثيرات ما يعرف بالجذور الحرة “free radicals”، وهى أحد نواتج عملية الأكسدة الضارة التى تحدث داخل الخلايا، وتحدث غالباً عندما يكون مستوى مضادات الأكسدة منخفضاً، ولذلك فيعتبر فيتامين “E”  مفيد  في حل  هذه المشكلة وخصوصاً أنه أحد مضادات الأكسدة القوية جداً...

home-remedies-for-fatty-liver-raw-veggiesتنشت

ثانيا : هناك عده نصائح تساعد في  علاج هذا المرض من بينها :

_ تخفيض الوزن للمعدل الصحي يساعد في منع تقدم المرض وقد يؤدي الى تراجعه لذلك يجب المحافظه على الوزن الصحي المثالي باتباع حميه متوازنه ذات محتويات منخفضه من الدهون المشبعه ومن السكريات .

_ الابتعاد عن الكحول لان الكحول هو سبب هام في التهابات الكبد وتناوله يزيد مشاكل الكبد الالتهابيه

 – ممارسة التمارين رياضيه .

– عدم تناول ادويه غير ضروريه  التي قد تؤثر سلبا على الكبد.

– وبالرغم من ان المرض قد ينتهي بتشمع الكبد الا ان هناك حالات من التحسن التلقائي بعد  تخفيض الوزن بشكل تدريجي.

– معالجة الامراض المرافقه متل السكري والضغط وعلاج ارتفاع الكوليسترول والدهون الثلاثيه

– يجب اخذ المطاعيم لالتهاب الكبد الفيروسيه نوع A ونوع  B لأن الاصابه فيها يزيد من مضاعفات مرض الكبد الدهني.

dt_1501001_fatty_liver_800x600

هناك بعض النقاط الهامه في هذا الموضوع :

1 —  التهاب الكبد الدهني غير الحكولي NASH : هو نتيجة ترسب الدهون داخل الكبد مع وجود التهاب كبدي وتلف في الكبد .

2– التهاب الكبد الدهني غير الحكولي (NASH)  يمكن ان يصيب الاطفال

3 — قد لا يشعر المريض بأية اعراض .

4–  يمكن للمرض ان يتقدم بشكل تدريجي وبشكل صامت وينتهي بتشمع في الكبد غير قابل للتحسن

5 — قد يكون التعب العام هو العلامة الوحيدة للمرض.

6– قد يعاني المريض من نقص في الوزن وارهاق وتعب عام خلال تقدم المرض او عند حدوث تشمع الكبد.

7 — يمكن الاشتباه بهذا المرض اذا كان هناك ارتفاع في انزيمات الكبد في الدم مصحوبة  بترسب الدهون في الكبد الظاهر في الاشعة التلفزيونية.

8– التشخيص النهائي الاكيد يتبين بأخذ خزعه من الكبد ودراستها تحت المجهر .

9 — المرضى الذين يعانون من هذا المرض عليهم :

== التخفيض من وزنهم

== تناول وجبات طعام معتدله ومتوازنه

== ممارسة العاب رياضيه معتدله

== عدم تناول الكحول

== عدم تناول ادويه غير ضروريه

 والله أعلم

بقلم د.نعيم ابونبعه

استشاري امراض الجهاز الهضمي والكبد

Share This:

تـشـمع الكبـد: التغييرات الجلدية في حالة تشمع الكبد

 

تـشـمع الكبـد: التغييرات الجلدية في حالة تشمع الكبد

 

ffff

 بقلم د. نعيم ابو نبعه

إستشاري أمراض الجهاز الهضمي والكبد

 

في حالة تشمع الكبد يظهر على جلد المريض تغييرات متعددة قد تكون متواجدة كلها وقد يتواجد بعضها فقط …. ومن اهمها:

1-    العنكبوت الوعائي (Spider Neavi) :

الذي يظهر عادة في النصف العلوي من الجسم وخاصة في الوجه، الرقبة، والأطراف العليا، حيث تتمدد الشعيرات الدموية وتنتفخ وتكوَن شكلاً يشبه العنكبوت ويكون لونها احمر ، وقد تكون قابلة للنزف اذا ما خرشت، وتتألف من توسع شرين مركزي (Arteriole) نابض ويشع منه أوعية أصغر على شكل عنكبوت.

    العنكبوت الوعائي (Spider Neavi) :  الذي يظهر عادة في النصف العلوي من الجسم وخاصة في الوجه، الرقبة، والأطراف العليا، حيث تتمدد الشعيرات الدموية وتنتفخ وتكوَن شكلاً يشبه العنكبوت ويكون لونها احمر ، وقد تكون قابلة للنزف اذا ما خرشت، وتتألف من توسع شرين مركزي (Arteriole) نابض ويشع منه أوعية أصغر على شكل عنكبوت.

العنكبوت الوعائي (Spider Neavi) :
الذي يظهر عادة في النصف العلوي من الجسم وخاصة في الوجه، الرقبة، والأطراف العليا، حيث تتمدد الشعيرات الدموية وتنتفخ وتكوَن شكلاً يشبه العنكبوت ويكون لونها احمر ، وقد تكون قابلة للنزف اذا ما خرشت، وتتألف من توسع شرين مركزي (Arteriole) نابض ويشع منه أوعية أصغر على شكل عنكبوت.

ومن صفات هذا الشرين المتمدد انه اذا ضغطنا عليه برأس قلم فإن لونه يتحول الى ابيض خلال لحظات نتيجة لانقطاع وصول الدم له خلال فترة الضغط…… وقد يختفي هذا العنكبوت الوعائي اذا تحسنت وظائف الكبد أو اذا انخفض ضغط الدم بشكل كبير كنتيجة مثلاً لنزيف دموي حاد وشديد.

وعادة ما يكون زيادة عددها وزيادة حجمها علامة على تقدم المرض في الكبد . ويجب التذكير بأن هذه العلامة الجلدية تظهر في حالات تشمع الكبد وخاصة الناتجة عن الكحول ولكنها قد تظهر كذلك في حالات التهابات الكبد الفيروسية ( بدون تشمع) كما انها تظهر في الاشخاص العاديين خاصة الأطفال منهم.

وعند النساء ( الغير مرضى والعاديات) في فترة الحمل قد تظهر هذه العلامة الجلدية ما بين الشهر الثاني والخامس من الحمل وعادة ما تختفي بعد شهرين من الولادة.

2-    الراحة الكبدية ( Palmar Erythema (:

وهو الإحمرار المرقش في راحة اليدين والقدمين ، ويتكون نتيجة زيادة جريان الدم المحيطي (Peripheral Blood) ونتيجة زيادة في كمية هرمون الاستروجين الذي نشاهده في مرض تشمع الكبد خاصة الذي يكون سببه كحولي. هذا ومن المعروف أن هذا الإحمرار في راحة اليدين والقدمين قد يكون متواجد عند الأشخاص العاديين غير المرضى وقد يكون عائلي . وقد يظهر في فترة الحمل عند النساء ، وفي حالات التهابات الروماتيزم المزمن وحالات اللوكيميا المزمنة .

وهو الإحمرار المرقش في راحة اليدين والقدمين ، ويتكون نتيجة زيادة جريان الدم المحيطي (Peripheral Blood) ونتيجة زيادة في كمية هرمون الاستروجين الذي نشاهده في مرض تشمع الكبد خاصة الذي يكون سببه كحولي

الراحه الكبديه : وهو الإحمرار المرقش في راحة اليدين والقدمين ، ويتكون نتيجة زيادة جريان الدم المحيطي (Peripheral Blood) ونتيجة زيادة في كمية هرمون الاستروجين الذي نشاهده في مرض تشمع الكبد خاصة الذي يكون سببه كحولي

3-    ظهور الصفائح الصفر والأورام الصفر (Xanthomas and Xanthelasmas):

تظهر الصفائح أو الأورام الصفر في بعض حالات تشمع الكبد وخاصة التشمعات الصفراوية (Biliary Cirrhosis) وتكون متواجدة في الأجفان واليدين والقدمين والأوتار، وسببها هو زيادة كبيرة في نسبة شحوم المصل لمدة طويلة .

ويقدر بعض العلماء في هذا الموضوع أن الكوليستيرول في المصل يجب أن تبقى مرتفعة لأكثر من 450 ملغم (450dl/mg) لمدة اكثر من ثلاثة اشهر قبل ان تبدأ الأورام الصفراوية في الظهرور. وقد تبدأ بالزوال تدريجياً اذا عاد كوليستيرول المصل الى حالته الطبيعية في الحالات التي يتم علاجها جراحياً مثل حالات الإنسداد الصفراوي خارج الكبد . كما انها تختفي في المراحل النهائية من القصور الكبدي الخلوي.

تظهر الصفائح أو الأورام الصفر في بعض حالات تشمع الكبد وخاصة التشمعات الصفراوية (Biliary Cirrhosis) وتكون متواجدة في الأجفان واليدين والقدمين والأوتار، وسببها هو زيادة كبيرة في نسبة شحوم المصل لمدة طويلة .

تظهر الصفائح أو الأورام الصفر في بعض حالات تشمع الكبد وخاصة التشمعات الصفراوية (Biliary Cirrhosis) وتكون متواجدة في الأجفان واليدين والقدمين والأوتار، وسببها هو زيادة كبيرة في نسبة شحوم المصل لمدة طويلة .

4-    تصبغات جلدية:

قد تظهر هذه التصبغات الجلدية في حالة التشمع الصباغي ( Hemochromatosis)

والذي يسمى داء الأصبغة الدموية أو الداء السكري الشبهي وهو مرض مزمن يصيب استقلاب الحديد ويتصف بزيادة مستمرة في تراكم الحديد الوارد من الطعام حيث يترسب على شكل هيموسيدرين في أنسجة الجسم  مما يؤدي الى تليف بعض الأعضاء ومن بينها الكبد والبنكرياس والقلب …الخ.

هذه التصبغات الجلدية عادة ما تكون بلون رمادي داكن بسبب ترسب الحديد ولكنها قد تكون بلون أسمر بني بسبب آخر وهو ترسب الميلانين. وتصيب هذه التصبغات الثنيات الجلدية وكذلك الذراعين والوجه

`هذه التصبغات الجلدية عادة ما تكون بلون رمادي داكن بسبب ترسب الحديد ولكنها قد تكون بلون أسمر بني بسبب آخر وهو ترسب الميلانين. وتصيب هذه التصبغات الثنيات الجلدية وكذلك الذراعين والوجه

images

وهذه التصبغات الجلدية عادة ما تكون بلون رمادي داكن بسبب ترسب الحديد ولكنها قد تكون بلون أسمر بني بسبب آخر وهو ترسب الميلانين. وتصيب هذه التصبغات الثنيات الجلدية وكذلك الذراعين والوجه.

وفي حالة تشمع الكبد الصفراوي الاولى (Primary Biliary Cirrhosis) ونتيجة ركود الصفراء المزمن ورجوعها الى الدم يحدث احتباس للأملاح الصفراوية تحت الجلد، وهذا مما يؤدي الى الشعور بالحكة الشديدة الذي قد يؤدي الى التهاب الجلد في تلك المنطقة وترسب الميلانين فيتغير لون الجلد ليصبح اكثر سواداً.

5-    تغييرات في الأظافر:

قد يتغير لون الأظافر في حالة تشمع الكبد فتصبح بيضاء اللون وقد تأخذ في نهاياتها شكل مطرقة الطبل . وهذه العلامات السريرية ليست خاصة بالتشمعات الكبدية إنما قد نشاهدها في حالات أخرى.

6-    توسع الأوردة السطحية:

في حالات تشمع الكبد قد تظهر الأوردة السطحية في البطن والصدر متوسعة والتي تعكس وجود الانسداد داخل الكبد الذي يعيق الجريان الدموي البابي مما يسبب اتصال الوريد البابي مع أوردة جدار البطن .

أورده دمويه ظاهره ...واستسقاء  شديد في اليطن

أورده دمويه ظاهره …واستسقاء شديد في البطن

التغييرات الجنسية في تشمع الكبد:

        تحدث هذه التغييرات الجنسية نتيجة اختلال في هرمونات الجسم المذكرة والمؤنثة وهذا ما يؤدي الى تغيير قد يكون كبيراً في الصفات الجنسية للرجل أو الأنثى: حيث أن اضطراب في استقلاب الاستروجين قد يعلل كبر الثديين عند الرجل المصاب بالتشمع ، كما أن نقص في هرمونات Androgenic قد يؤدي الى تساقط الشعر وضمور الخصية وقد يؤدي الى العقم . كما أن الرجل يفقد الشهوة الجنسية… وقد تكون ضخامة الثديين مؤلمة جداً عند الرجال.

أما عند النساء المصابات بالتشمع فقد تعاني المرأة من ضمور واضح في الثديين وفي الرحم والمبايض وقد يبدأ الشعر بالظهور في الوجه فتصبح للمرأة شارب ولحية.

وبالطبع تنقطع الدورة الشهرية وتبدأ بكراهية الجنس وتنتهي بالعقم التام.

 

بقلم د. نعيم ابو نبعه            

إستشاري أمراض الجهاز الهضمي والكبد

Share This: