مدونة الدكتور نعيم ابونبعة - Doctor Naim Abu Nabah Blog - Part 59

الاســـــــــــــــهال والمضادات الحيـــــــــوية

مممممم

بقلم : الدكتور نعيم ابونبعه

استشاري امراض الجهاز الهضمي والكبد

مضادات حيويه

مضادات حيويه

زارني في العيادة أحد المرضى ليسألني عن ســـــــــبب الاسهال الذي يعاني منه منذ ثلاثة ايام وبعد سماع القصة المرضية بالكامل وفحصه سريريا أجبته ان ســـــــبب الاسهال والمغص في البطن والارتفاع البسيط في درجة الحرارة الذي يعاني منه قد يكون احدى المضادات الحيوية التي كان قد تناولـــــــــها لمدة عشرة ايام ولقد استغرب المريض كثيرا من هذه الاجابة وانفتحت شهيته للاسئلة واخيــــــــرا اقترح ان نكتب في هذا الموضوع من اجل زيادة الوعي الصحي عند المواطنين ووجدتها فكرة مناسبه دعتني للكتابة عن هذا المرض. (Pseudomembranous Colitis)

إلتهاب القولون الغشائي الكاذب (بالإنجليزية: Pseudomembranous colitis)، أحد مسببات الإسهال المتعلق بالمضادات الحيوية، وهي عبارة عن إلتهاب القولون. وهذا الإلتهاب في الأغلب وليس دائماً يحدث بسبب يكتيريا المطثية العسيرة. ولهذا يمكن ان يسمى المرض أيضاً بإلتهاب قولون المطثية العسيرة.

إلتهاب القولون الغشائي الكاذب :  أحد مسببات الإسهال المتعلق بالمضادات الحيوية، وهي عبارة عن إلتهاب القولون. وهذا الإلتهاب في الأغلب وليس دائماً يحدث بسبب يكتيريا المطثية العسيرة. ولهذا يمكن ان يسمى المرض أيضاً بإلتهاب قولون المطثية العسيرة.

والحقيقة ان تناول بعض انواع المضادات الحيوية يؤدي احياناً في بعض الحالات الى حدوث التهاب في القولون وهو ما يسمى التهاب القولون الغشائي الكاذب الذي قد يحدث اثناء فترة تناول المضادات او بعد الانتهاء منها وهناك بعض الحالات التي سجلت هذا المرض بعد اسبوعين او اكثر من الانتهاء من تناول المضادات الحيوية .هذا ويتراجع المرض في اغلبية الحالات وبشكل تدريجي عند ايقاف المضادات الحيويه المسببة له ولكن يجب التركيز عليه وجلب الانتباه له لكي نتجنب الفحوصات الكثيرة غير اللازمة للمريض في حالة اصابته وكذلك لان هناك بعض الحالات (الخاصة) الشديدة جدا التي قد تؤدي الى الوفاة اذا لم يتم التشخيص السليم واخذ العلاج اللازم في الوقت المناسب .

أعراض التهاب القولون الناتج عن تناول المضادات الحيوية :

1- اسهال مائي (غزير في بعض الحالات )ونادرا ما يرافقه دم .

2- آلام (مغص) في البطن .

3- ارتفاع في درجة الحرارة ولقد لوحظ ان السخونة والالم تأتي اما بدون الاسهال او مرافقة له وهذه الاعراض تحدث عادة ما بين اليوم الرابع والتاسع من تناول بعض المضادات الحيوية ولـــــــكن هناك حالات قد تظهر فيها الاعراض بعد خمسة ايام او اسبوع او اسبوعين بعد التوقف عن اخذ العلاج (كما ذكرنا سابقا).

 

453

مــــــــــــضاعفات التهاب القولون الناتج عن تناول المضادات الحيوية :

في بعض الحالات الشديدة والتي لم يتم علاجها بالشكل الصحيح فقد تظهر بعض المضاعفات منها:

 

1- الجفاف واضطراب في توزان الاملاح في الدم.

2- الانثقاب

3- القولون العرطل السمي او ما يسمى بتوسع القولون السمي ( Toxic colon dilatation )

تشخيص التهاب القولون الناتج عن تناول المضادات الحيوية :

1- يجب الشك في هذا المرض عند وجود الاعراض المذكورة عند اي شخص يتناول او تناول المضادات الحيوية (خلال الفترة القصيرة الماضية ).

2- يمكن التعرف على تكوين الجرثومة المسببة للمرض وهي كلوستريديوم (في البراز) .

3- تنظير المستقيم عادة ما يظهر وجود الاغشية الكاذبة الصفراوية اللون مبعثرة فوق الغشاء المخاطي الملتهب للمستقيم ويمكن ان يفصل بينهما غشاء مخاطي سليم وعندما ينزع الغشاء الكاذب عادة ما يحدث نزف شعري.

ومن الجدير بالذكر ان حوالي العشرين في المائة (20%) من الاصابات تكون في القولون الايمن فقط . وقد تكون نتيجة التنظير طبيعية وهذا لا ينفي التشخيص.

-23092

المــــــــضادات الحيوية التي قد تسبب التهاب في القولون :

ان المضادات الحيوية المشتبه بها كمسؤولة عن التهاب القولون الغشائي الكاذب هي :

Ampicillin1- الامبسيلين

Lincomycin 2- اللنكومايسين
Clindamycin 3- كلندامايسين

Cephalosporins 4- سيفالوسبوريب

Tetracycline 5- تتراسايكلين

Chloramphenicol 6- كلورام فينيكول . 

ان هذه المضادات الحيوية المذكورة اعلاه تسبب تغييرات في زمرة الجراثيم الموجودة في الامعاء والمسماة Intestinal flora وقد تتأثر  وتقمع هذه الجراثيم المفيده  مما يؤدي الى تكاثر الجرثومة المسببة لهذه الحالة  المرضيه وهي جرثومه كلوستريديوم ديفيثيل Clostridum difficile .

images

علاج التهاب القولون الناتج عن تناول المضادات الحيوية:

بعد التوقف التام عن تناول المضاد الحيوي المشتبه بانه مسبب للحالة قد تنتهي كل الاعراض ويختفي المرض ولكن اذا لم يتم الشفاء واستمرت الاعراض ففي هذه الحالة يمكن الاستعانة بالادوية التالية :

1- يعطي الميترونيدازول ( Metronidazole)  بعد استشارة الطبيب المعالج نصف غرام عن طريق الفم ثلاثة مرات في اليوم ولمدة اسبوع وعادة ما يكون شافيا باذن الله في حوالي 90% من الحالات (بالرغم من ان بعض الاطباء قد يتهمون هذا الدواء نفسه بانه قد يسبب المرض المذكور ولكن لم يثيب صحة هذا الادعاء )

 

753_main_396

2- الحالات التي لا تستجيب للميترونيدازول يوصف لها الفانكومايسن (Vancomycin) بجرعة مقدارها 125 ملغم اربعة مرات في اليوم عن طريق الفم لمدة عشرة ايام ولكن هذا الدواء بالرغم من انه غالي الثمن الا انه يسبب كذلك الاعراض الجانبية مثل نقص في حدة السمع او الصمم في بعض الاحيان وكذلك قد يؤثر سلبا على الكلى لهذا يجب الانتباه الى ذلك ولا يعطى الا من قبل الطبيب .

3- باتسيتراسين (bacitracin) الذي يمكن اعطاؤه لمعالجة هذه الحالة المرضيه بجرعة عشرين الف وحدة (20.000 وحدة )كل ستة ساعات لمدة اربعة عشر (14)يوما.

ولكن الاهم من ذلك هو الوقاية وعدم اللجوء الى المضادات الحيوية الا عند الضرورة وبناء على تعليمات الطبيب المعالج وتناولها بالشكل الصحيح .

بقلم : الدكتور نعيم ابونبعه

استشاري امراض الجهاز الهضمي والكبد

Share This:

سرطان القولون

ســــــــــــــــــــــــــــرطان القـــــــــــــــــولون واهميه التشخيص المبكر

262788_157462827658655_160052_n

بقلم د.كتور نعيم ابونبعه

استشاري امراض الجهاز الهضمي والكبد

بالرغم من ان نسبة حالات سرطان القولون في الاردن وفي العالم العربي هي اقل من نسبته في الدول الغربية الا اننا لاحظنا اخيرا ازدياد نسبة ذلك المرض الخطير نتيجة تغيير طبيعة الحياة وطبيعة الغذاء عند المواطنين وخاصة ازدياد نسبة الدهون في وجبات الطعام والنقص في تناول الطعام الغني بالالياف .

الاعراض :

من المعروف ان سرطان القولون أكــــــــــثر انتشارا عند الرجال مقارنة بالنساء وبالرغم من تسجيل عدة حالات في سن الاربعين وحالات اخرى في الثلاثين او اقل عمرا الا ان معظم الحالات يتم تشخصيها في عمر ما بين 50-70 سنة .

وهناك عوامل تساهم في حدوث المرض

1- عوامل البيئة وعلاقتها بسرطان القولون :

تعتبر وجبة الطعام من اهم العوامل البيئية التى لها علاقة بسرطان القولون حيث لوحظ زيادة في نسبة حدوث السرطان عند الاشخاص الذي يتناولون كمية كبيرة من الدهون ( خاصة الحيوانية منها) ولوحظ انخفاض في حالات سرطان القولون عند الاشخاص الذين يتناولون يوميا كميات من الاطعمة الغنية بالالياف . ان الطعام الغني بالالياف يحدث ازديادا في حجم البراز وينقص من فترة (وقت ) مرور الفضلات في القولون ولهذا تنخفض كمية امتصاص المواد التي تساعد على حدوث السرطان .

فيتامينات : A,C,D,E وهناك بعض الباحثين الذين يعتقدون ان لبعض الفيتامينات قدرة على الحماية من السرطان والبعض يعتقد ان تناول الملينات بشكل متكرر ولمدة طويلة قد يساعد على حدوث سرطان القولون

فهرس

ب- عوامل وراثية وعائلية :

ان العوامل البيئية والعوامل المؤهبة الاخرى تكون بحاجة دائما الى قابلية خاصة (استعداد مسبق) في خلايا القولون من اجل حدوث السرطان وهذه القابلية هي وراثية حيث لوحظ ان حوالي 15% من المرضى الذين يعانون من السرطان في القولون هم اقرباء لاشخاص آخرون عانوا من سرطان القولون .

ج- عوامل مؤهبة (استعداد ذاتي ) لسرطان القولون :

1- التهاب القولون التقرحي .

2- داء كرونز في القولون .

3- الداء البوليبي (المرجلات) العائلي

4- المرجلات (البوليت ) الغدية الوحيدة او المتعددة .

اعراض سرطان القولون :

اعراض سرطان الجانب الايمن من القولون :

من الواضح ان اغلبية حالات القولون الايمن تكون الاعراض فيها متأخرة وعادة ما يكون السرطان قد انتشر بشكل واسع عند تشخيص الحاله . وعندما تبدأ هذه الاعراض بالظهور يكون قد مضي وقت طويل على المرض لان علامات الانسداد لا تظهر الا في وقت متاخر والسبب ان سعة القولون هي اكثر في الجهة اليمنى والبراز (الغائط) يكون على شكل سائل ولكن بشكل عام يمكن ان نوضح النقاط التالية في حالة الاصابة بسرطان في الجهة اليمنى من القولون :

اولا: قد تكون الشكوى الاولية الوحيدة هي شعور بانزعاج مبهم في البطن او شعور بوجود غازات او انتفاخات في البطن .

ثانيا : في حالات اخرى قد يحضر المريض للعيادة لانه يشتكي من فقر دم مزمن او نقص الوزن او شعور بتعب عام وارهاق وقد يعاني المريض من الاسهال.

ثالثا:احيانا تكون العلامة الاولى للسرطان هي جس كتلة في الربع السفلي الايمن للبطن

اللحميات في القولون خلال التنظير يجب اسئصالها لأنها قد تتحول الى سرطان خلال سنوات

اللحميات في القولون خلال التنظير يجب استئصالها لأنها قد تتحول الى سرطان خلال سنوات

اعراض سرطان الجانب الايسر من القولون :

اعراض سرطان الجهة اليسرى من القولون تكون في معظمها ناتجة عن صعوبة مرور الغائط داخل القولون بسبب الانسداد الجزئي الذي ينتج من زيادة حجم الورم وفي هذه الحالة قد يشتكي المريض من :

اللحميات في القولون   كما تشاهد     خلال التنظير يجب اسئصالها لأنها قد تتحول الى سرطان

اللحميات في القولون كما تشاهد خلال التنظير يجب استئصالها لأنها قد تتحول الى سرطان

1- ألم ومغص في البطن

2- الامساك المتزايد الذي قد يتناوب مع الاسهال

3- خروج دم ومخاط مع ابراز

4- ومن الاعراض المتأخرة تجد فقر الدم ونقص في الوزن .

تشخيص سرطان القولون:

أهم وسيله تشخيصيه لسرطان القولون هي التنظير..حيث نشاهد الورم ونأخذ عينات منه لدراستها في المختبر

أهم وسيله تشخيصيه لسرطان القولون هي التنظير..حيث نشاهد الورم ونأخذ عينات منه لدراستها في المختبر

بالرغم من ان الاشعة الملونة بالباريوم تظهر السرطان في اغلب الحالات الا ان تنظير القولون هو افضل بكثير وادق من اجل التشخيص حيث يمكن مشاهدة الورم  واخذ عينات منه لمعرفة نوع السرطان وهذا هو الاساس في التشخيص.

ورم خبيث داخل القولون كما يشاهد خلال التنظير

ورم خبيث داخل القولون كما يشاهد خلال التنظير

انذار لمن يعاني من الامساك :

هناك بعض العوامل التي تدعونا الى اجراء كافة الفحوصات اللازمة لاستثناء سرطان القولون كسبب للامساك ومن بين هذه العوامل نذكر :

1- تقدم عمر المريض الذي يعاني من الامساك .

2 – المعاناة من الامساك الشديد دفعة واحدة وبدون سابق انذار

3- ازدياد مفاجئ او شديد لامساك مزمن موجود سابقا .

4- وجود فقر دم غير معروف السبب او وجود دم مع البراز

5- تناول الامساك مع الاسهال

6- وجود اقارب من الدرجة الاولى اصيبوا بسرطان القولون .

الصوره  الملونه الكلاسيكيه  لسرطان القولون (التفاحه المأكوله من الطرفين)

الصوره الملونه الكلاسيكيه لسرطان القولون (التفاحه المأكوله من الطرفين)

بالاضافة الى كل ما ذكرناه سابقا فاننا نتصح الاهتمام وفحص مجموعة الاشخاص الذي تتوفر فيهم احدى الشروط التالية :

1- الاشخاص الذين عندهم احد افراد العائلة المصاب بسرطان القولون حاليا او سابقا

2- المريض المصاب بالتهاب القولون التقرحي او مرض كرونز في القولون …هؤلاء المرضى عندهم قابلة اكثر للاصابة بسرطان القولون …ففي حالة التهاب القولون التقرحي تزداد النسبة بعد مرور اكثر من عشر سنوات من الاصابة وكذلك تعتمد على نسبة اتساع الاصابة …الخ. لذلك نقترح اجراءتنظير للقولون على الاقل كل سنتين واخذ عينات من الاماكن المشتبه بها …

3- المريض الذي اصيب سابقا بسرطان القولون وتم شفاؤه وتناول العلاجات المناسبة هذا الشخص عنده قابلية لتكوين سرطان آخر من جديد مع مرور الزمن …لذلك فهو بحاجة الى اعادة تنظير القولون بعد سنة من العملية وبعد ذلك كل سنتين او ثلاثة …

4- المرضى الذين يعانون من الداء البوليني (المرجلات ) العائلي ، او المرجلات(البوليت ) الغدية الوحيدة او المتعددة .

الجراحه واستئصال  جزء من القولون  هي الوسيله العلاجيه  بالاضافه الى العلاج الكيميائي واحيانا بالاشعه

الجراحه واستئصال جزء من القولون هي الوسيله العلاجيه بالاضافه الى العلاج الكيميائي واحيانا بالاشعه

بقلم د.كتور نعيم ابونبعه

استشاري امراض الجهاز الهضمي والكبد

 

Share This: