المواضيع الطبية | مدونة الدكتور نعيم ابونبعة - Doctor Naim Abu Nabah Blog

المواضيع الطبية

هضم المواد الغذائية

 

هضم المواد الغذائية

 %d8%b5%d9%88%d8%b1%d9%87-%d9%84%d9%84%d8%af%d9%83%d8%aa%d9%88%d8%b1-%d9%86%d8%b9%d9%8a-copy-3-copy

بقلم د. نعيم ابو نبعه

إستشاري أمراض الجهاز الهضمي والكبد

 

            عملية الهضم هو ما يقوم به الجهاز الهضمي من تحويل المواد الغذائية الى أبسط صورة ممكنة لدرجة ان تصبح صالحة وجاهزة للإمتصاص عبر الغشاء المخاطي المبطن للأمعاء حيث تدخل الى الدم الذي يقوم بتوزيع هذه المواد الغذائية البسيطة الى مختلف خلايا الجسم .

وتتمثل عملية الهضم في نوعين من العمليات :

1_ عملية ميكانيكية : وتقوم بها عضلات القناة الهضمية كلها بالإضافة الى اللسان والأسنان وفي هذه العملية يتم تحطيم وطحن الطعام وتمزيقه الى جزيئات صغيرة ، كما يقوم اللعاب بترطيب الطعام ليسهل دخوله وحركته في القناة الهضمية .

2_ عملية كيميائية : وتتمثل بتأثير إفرازات الغشاء المخاطي في القناة الهضمية بالإضافة الى افرازات الغدد المتصلة بالجهاز الهضمي مثل البنكرياس والكبد والغدد اللعابية.

_ هذا وتحدث عملية الهضم الميكانيكي والكيميائي في نفس الوقت وخلال عملية الهضم يحدث تحليل للمواد الغذائية الى أبسط المركبات على النحو التالي:

1_  الكربوهيدرات : تتحول أخيراً الى الغلوكوز ( سكريات بسيطة جداً ).

2_ الدهون والزيوت : تتحول أخيراً الى أحماض دهنية حرة وغليسرين

3_ البروتينات : تتحول أخيراً الى أحماض أمينية بسيطة

4_ أما الفيتامينات والأملاح المعدنية والماء فيتم إمتصاصها مباشرة بدون أي تغييرات أو تأثيرات للأنزيمات عليها.

الهرمونات في القناة الهضمية:

أ_ في المعدة تقوم بعض الخلايا الخاصة الموجودة في غار المعدة بإنتاج وافراز هرمون الغاسترين Gastrin نتيجة تأثير مشاهدة الطعام الشهي ورائحته أو نتيجة وصوله الى المعدة ويعمل هذا الهرمون (الغاسترين) على افراز انزيم الببسين واليدروكلوريك.

 

 

كما يقوم بزيادة حركية المعدة ويزيد من شدة المعصرة المريئية المعدية في فتحة الفؤاد

 (Gastro esophageal sphincte  )  .

     ب_ في الإثنى عشر وعند وصول الطعام الحمضي اليه قادماً من المعدة : يقوم بافراز هرمون السيكرتين الى الدم وهذا مما يؤثر على البنكرياس ليجعله يفرز افرازات قاعدية ( ايونات البايكربونات ) لكي تعادل حموضة الطعام القادم من المعدة عبر فتحة البواب .

ج_ في الإثنى عشر وبشكل رئيسي في مخاطية الصائم ( بالأمعاء الدقيقة) ، ونتيجة وصول الطعام الغني بالمواد الدهنية يقوم بإفراز هرمون الكوليسستوكايين الى الدم الذي يوصله الى البنكرياس الذي يتكفل بدوره بإفراز عصاره غنية بالأنزيمات لتهضم الطعام.

كما يؤثر هرمون الكوليسستوكايين على الحويصلة الصفراوية لتنقبض وتصب العصارة الصفراوية الى الإثنى عشر لكي يتم استحلاب الدسم ومن ثم امتصاصه.

الهضم في الفم :  يبدأ الهضم في الفم بواسطة الأسنان التي تقوم بطحن الطعام وتقسيمه الى أجزاء صغيرة ليسهل ابتلاعه…… وفي الفم كذلك يقوم اللسان بخلط الطعام ومزجه بإفرازات الغدد اللعابية التي يقدر حجمها بحوالي 1200 ميلي لتر يومياً وعصيرها قلوي التفاعل ويتم إفرازها في تجويف الفم  ومن ثم اكمال الإفرازات اللعابية نذكر :

1_ هضم النشويات بشكل جزئي ( وذلك بتأثير الإميليز اللعابي ) وتحويلها الى سكريات بسيطة.

2_ يلعب اللعاب ونتيجة طبيعته المخاطية لإحتوائه على مادة المخاطين (Mucin)  دوراً هاماً في حماية أنسجة الفم من الجراثيم الممرضه حيث يغسلها بشكل دائم بالإضافة الى احتوائه على عناصر قادرة على قتل الجراثيم وبعض الأجسام المضادة .

وتعتبر عملية المضغ عملية مهمة جداً لعملية الهضم حيث يتم بواسطتها تفتيت الطعام الى أجزاء صغيرة يسهل على افرازات المعدة والأمعاء الدقيقة تخلل أجزائها لهضمها . واذا لم تتم عملية المضغ بشكل جيد فقد تتعب المعدة والامعاء او قد يتم قذف الطعام في هذه الحالة الى الخارج بدون هضمه وامتصاصه وبدون ان يستفيد منه الجسم.

البلعوم : البلعوم هو قناة عضلية غشائية مخاطية يبلغ طولها حوالي 14 سم عند البالغين … وتتمثل اهمية البلعوم لكونه مكان التقاء بداية كل من المريئ والحنجرة التي تتصل بالقصبة الهوائية …. وفي البلعوم يوجد غطاء عضلي غضروفي يسمى لسان المزمار وله اهمية كبيرة في تنظيم دخول الهواء الى القصبة الهوائية والطعام الى المريئ .

والحكمة الإلهية في هذا المجال تتمثل  بأنه لا يمكن التنفس والبلع في نفس الوقت … حيث عندما يقوم الإنسان بعملية البلع يعمل لسان المزمار حالاً على تسكير سريع للقصبة الهوائية  ويتم فتح المريئ … وعندما يتم التنفس يحدث العكس…. فتغلق فتحة المريئ وتفتح القصبة الهوائية .

وبدقة اكثر نقول انه في عملية البلع ( التي تستمر حوالي الثانية الواحدة) يتقارب الحبلان الصوتان (Vocal Cords) بشدة وينحني لسان المزمار للخلف فوق فتحة الحنجرة وهذا ما يمنع دخول الطعام الى القصبة الهوائية او الرغامي ….والشيء الاساسي في هذه العملية هو تقارب الاحبال الصوتية حيث ان لسان المزمار يتوقف دوره في منع اللقمة الطعامية من الاقتراب من الحنجرة .

 

ولقد لوحظ ان إستئصال لسان المزمار لا يؤثر على عملية البلع وبعكس ذلك فإن مرض الأحبال الصوتية وتخريبها او مرض العضلات المسؤولة عن تقاربها يحدث اختناق لأن الطعام في هذه الحالة قد يدخل الى القصبة الهوائية .

ومن الجدير بالذكر أنه يوجد في أول ثلاثة سنتمتر من المريئ توجد المعصرة البلعومية المريئية Pharyngoesophageal  التي ترتخي اثناء البلع لتسمح بمرور الطعام من البلعوم الى المريئ ولكنها تبقى بين اوقات البلع في حالة تقلص تام لتمنع دخول الهواء الى المريئ اثناء التنفس.

  المريئ:  المريئ هو  جزء  من  أجزاء الجهاز الهضمي  ذو شكل أنبوبي، مؤلف من ألياف عضلية، ينقل الطعام من البلعوم إلى المعدة، بواسطة حركات عضلية.  تكون بداية المَرِيء امتدادا للبلعوم الحَـنْـجَري، وتكون موافقة لمستوى الفقرة الرقبية السادسة. ويمر عبر المنصف الخلفي في الصدر ويدخل تجويف البطن عبر ثقبة في عضلة الحجاب الحاجز.  طوله الطبيعي لدى الإنسان البالغ  حوالي 25 سم، ولكن سجل تنوعات في طوله بين 10 إلى 50 سم. اعتماداً على طول الإنسان.... يتكون المَرِيء من طبقتين عضليتين, الأولي خارجية ذات ألياف طولية، والثانية داخلية ذات ألياف دائرية،. وتتحكم في مدخل المريء عضلة تسمى العضلة العاصرة العليا ( الصمام العلوي )، كما تتحكم في  نهايته عضلة اسمها العضلة العاصرة السفلى  (  الصمام السفلي    )وهي السنتيمترات الثلاثة أو الأربعة الأخيرة من المريء، وهي أشبه بصمام ذي ضغط عال منها بعضلة تشريحية مستقلة

المريئ:
المريئ هو جزء من أجزاء الجهاز الهضمي ذو شكل أنبوبي، مؤلف من ألياف عضلية، ينقل الطعام من البلعوم إلى المعدة، بواسطة حركات عضلية.
تكون بداية المَرِيء امتدادا للبلعوم الحَـنْـجَري، وتكون موافقة لمستوى الفقرة الرقبية السادسة. ويمر عبر المنصف الخلفي في الصدر ويدخل تجويف البطن عبر ثقبة في عضلة الحجاب الحاجز. طوله الطبيعي لدى الإنسان البالغ حوالي 25 سم، ولكن سجل تنوعات في طوله بين 10 إلى 50 سم. اعتماداً على طول الإنسان….
يتكون المَرِيء من طبقتين عضليتين, الأولي خارجية ذات ألياف طولية، والثانية داخلية ذات ألياف دائرية،. وتتحكم في مدخل المريء عضلة تسمى العضلة العاصرة العليا ( الصمام العلوي )، كما تتحكم في نهايته عضلة اسمها العضلة العاصرة السفلى ( الصمام السفلي )وهي السنتيمترات الثلاثة أو الأربعة الأخيرة من المريء، وهي أشبه بصمام ذي ضغط عال منها بعضلة تشريحية مستقلة

المريئ: المريئ هو قناة مخاطية تمتد بموازاة العمود الفقري ويتصل بالمعدة بعد اختراقه للحجاب الحاجز.  ويندفع الطعام من المريئ الى المعدة بفعل الحركة الدودية للمريئ Peristattis ( وهي تقلصات عضلاته الملساء ) وهذه الحركة تتصف بأنها موجيه منتظمة . ولكن الطعام قد ينتقل داخل المريئ بفعل الجاذبية كذلك . هذا ويعزز المريئ مادة مخاطية لتأمين السطح اللزج له وكذلك لحمايته من التخريش بواسطة المواد المبتلعه . كما تحمي هذه الإفرازات المخاطية قسمه السفلي من تأثير افرازات المعدة الحامضية.

 المعده : هي  أشبه بكيس متمدد يستوعب الطعام حتى يهضم ثم يتم دفعه إلى  الاثنى عشر والأمعاء.  وتقع المعدة في الجزء  العلوي من البطن   تتم في المعدة عمليتا هضم : هضم ميكانيكي  بواسطة انقباض جدران المعدة على الطعام وهضم كيميائي   من خلال إفراز الإنزيمات على الغذاء.  تحتوي المعدة على حمض الهيدروكلوريك والذي يقوم  بتنشيط الببسين  الذي يقوم بهضم  البروتينات  ، ويقوم حامض الهيدروكلوريك أيضا بقتل الجراثيم الموجودة في الطعام، وكذلك تلعب المعدة دورا في هضم الدهون حيث تتحول الدهون إلى مستحلب بواسطة حرارة المعدة...وبعد الانتهاء من ذلك يتم ضخ المستحلب  والمواد المهضومه الى الاثنى عشر لتبدأ عمليات جديده معقده  في الامعاء الدقيقه .

المعده : هي أشبه بكيس متمدد يستوعب الطعام حتى يهضم ثم يتم دفعه إلى الاثنى عشر والأمعاء.
وتقع المعدة في الجزء العلوي من البطن
تتم في المعدة عمليتا هضم : هضم ميكانيكي بواسطة انقباض جدران المعدة على الطعام وهضم كيميائي من خلال إفراز الإنزيمات على الغذاء.
تحتوي المعدة على حمض الهيدروكلوريك والذي يقوم بتنشيط الببسين الذي يقوم بهضم البروتينات ، ويقوم حامض الهيدروكلوريك أيضا بقتل الجراثيم الموجودة في الطعام، وكذلك تلعب المعدة دورا في هضم الدهون حيث تتحول الدهون إلى مستحلب بواسطة حرارة المعدة…وبعد الانتهاء من ذلك يتم ضخ المستحلب والمواد المهضومه الى الاثنى عشر لتبدأ عمليات جديده معقده في الامعاء الدقيقه .

المعدة : هو انبعاج في القناة الهضمية ( كيس عضلي قوي) تقع بين انتهاء المريئ وإبتداء الإثنى عشر وتتسع لحوالي أربعة لترات من الطعام وتبدأ في فتحة الفؤاد في مبدأ المعدة ( وهي عضلة عاصرة تقع بين المريئ والمعدة ) وتنتهي في فتحة أخرى هي فتحة البواب ( العاصرة البوابية)  والتي تصل المعدة بالإثنى عشر .

وتقوم هذه العاصرة بالإرتخاء بين الحين والآخر لتسمح لبعض الطعام ليمر تباعاً شيئاً فشيئاً للدخول الى الإثنى عشر حين تبدأ عملية هضم أخرى خاصة بالأمعاء الدقيقة.

يبطن سطح المعدة من الداخل غشاء مخاطي غني جداً بالغدد المختلفة شكلاً وعملاً وموضعاً .

ويمكث الطعام في المعدة عدة ساعات تختلف بإختلاف نوعه .

 الامعاء الدقيقه : هي جزء من القناه الهضميه على شكل انبوبه ملتفه  تبدأ من نهايه المعده  وتنتهي عند بدايه الامعاء الغليظه ( القولون ) .... وطولها حوالي سته أمتار  وتوجد على سطحها زغيبات ( انثنائات دقيقه )  تعمل على زياده سطح الامعاء  الداخلي  لكي يزداد كميه امتصاص المواد الغذائيه  التي  تدخل الدم  والذي ينقل تلك المواد الغذائيه الى جميع خلايا الجسم بلا استثناء . يتم الهضم في الامعاء الدقيقه  بواسطه العصارات الهضميه المختلفه التي يتم ضخها  مثل أفرازات جدار الامعاء الدقيقه وعصاره البنكرياس والعصاره الصفراويه  القادمه من الكبد ....وفي الامعاء الدقيقه يتم هضم المواد الغذائيه بشكل كامل وتام.  وبالرغم من أن  طول الامعاء الدقيقه هو  ما بين اربعه الى سبعه أمتار  الى أن المساحه الداخليه له تبلغ ما بين 250 الى 400 متر (اذا حسبنا الزغيبات المعويه ) وهو من أكبر الاعضاء في جسم الانسان .

        _ الكربوهيدات : تمكث حوالي الساعة والنصف .

        _ البروتينات  : تمكث حوالي الثلاثة ساعات.

        _ أما الدهون : فتمكث أكثر من خمسة ساعات .

     يتم الهضم في المعدة بطريقة ميكانيكية وأخرى كيميائية لكي تتمكن من تحويله على شكل سائل ( ويسمى               كيموس)  قبل مروره الى الإثنى عشر.

الهضم الميكانيكي في المعدة: يتم بواسطة انقباض وانبساط  عضلات جدار المعدة مما يؤدي الى عصر الطعام وتجزيئه . وهناك نوعان من انقباضات المعدة :

   أ_ انقباضات عادية مستمرة وغرضها دفع الطعام الى الأمام

  ب_ انقباضات منتظمة تحدث ثلاثة الى أربعة مرات في الدقيقة الواحدة وغرضها مزج الطعام جيداً وتصريف المهضوم منه الى الإثنى عشر.

 

عوامل زيادة حركات المعدة :

1_ بعض الأطعمة وبعض السوائل كالمنبهات مثل الشاي والقهوة

2_  زيادة كمية الأطعمة عن المطلوب

3_ الاحوال النفسية السيئة

 

عوامل تقليل حركات المعدة :

1_ المواد الدهنية

2_ نقص فيتامين B

3_ التدخين

4_  الاحوال النفسية السيئة.

         الهضم الكيميائي داخل المعدة : يتم بواسطة افرازات المعدة التي تختلط مع الطعام وتبدأ مرحلة أخرى من عملية الهضم حيث تفرز أنزيم الببسين الذي يهاجم المواد البروتينية ويحطمها ويحولها الى أجزاء صغيرة جداً .

       كما تفرز المعدة حامض الهيدروكلوريك الذي يساعد على الهضم كما ويقتل الجراثيم التي عادة ما تدخل المعدة بصحبة الاكل …. كما أن لهذا الحامض أهمية كبيرة في عمل ونشاط خميرتي الببسين والرينين اللذان يكونان خاملان ويتم تنشيطهم بواسطة هذا الحامض .

      يحول الببسينوجين الغير نشط الى ببسين نشط . ويتمثل عمل الببسين في تحويل المواد الزلالية الى ببتون وهي مادة سائلة دائماً وقابلة للإمتصاص في الأمعاء الدقيقة ,

      ومن الجدير بالذكر أن الطعام وبعد مكوث بعض الساعات في المعدة يتحول الى سائل حمضي نتيجة عملية الهضم الميكانيكي والكيميائي ويبدأ بالدخول الى الإثنى عشر عن طريق فتحة البواب ( العاصره البوابية) وعلى شكل دفعات صغيرة وبشكل تدريجي لأنه لا يتم إمتصاصه في المعدة ( حيث يتم امتصاص فقط القليل من الكحول وربما القليل جداً من الجلوكوز ) وعدم الإمتصاص في المعدة عائد لأن سائل الكيموس بحاجة الى افرازات وتحولات أخرى والتي تحدث في الإثنى عشر ليتحول الى الكيلوس نتيجة تأثير الإفرازات هناك … والكيلوس هو سائل سهل الإمتصاص.

 الامعاء الدقيقه : هي جزء من القناه الهضميه على شكل انبوبه ملتفه  تبدأ من نهايه المعده  وتنتهي عند بدايه الامعاء الغليظه ( القولون ) .... وطولها حوالي سته أمتار  وتوجد على سطحها زغيبات ( انثنائات دقيقه )  تعمل على زياده سطح الامعاء  الداخلي  لكي يزداد كميه امتصاص المواد الغذائيه  التي  تدخل الدم  والذي ينقل تلك المواد الغذائيه الى جميع خلايا الجسم بلا استثناء . يتم الهضم في الامعاء الدقيقه  بواسطه العصارات الهضميه المختلفه التي يتم ضخها  مثل أفرازات جدار الامعاء الدقيقه وعصاره البنكرياس والعصاره الصفراويه  القادمه من الكبد ....وفي الامعاء الدقيقه يتم هضم المواد الغذائيه بشكل كامل وتام.  وبالرغم من أن  طول الامعاء الدقيقه هو  ما بين اربعه الى سبعه أمتار  الى أن المساحه الداخليه له تبلغ ما بين 250 الى 400 متر (اذا حسبنا الزغيبات المعويه ) وهو من أكبر الاعضاء في جسم الانسان .

الامعاء الدقيقه : هي جزء من القناه الهضميه على شكل انبوبه ملتفه تبدأ من نهايه المعده وتنتهي عند بدايه الامعاء الغليظه ( القولون ) …. وطولها حوالي سته أمتار وتوجد على سطحها زغيبات ( انثنائات دقيقه ) تعمل على زياده سطح الامعاء الداخلي لكي يزداد كميه امتصاص المواد الغذائيه التي تدخل الدم والذي ينقل تلك المواد الغذائيه الى جميع خلايا الجسم بلا استثناء .
يتم الهضم في الامعاء الدقيقه بواسطه العصارات الهضميه المختلفه التي يتم ضخها مثل أفرازات جدار الامعاء الدقيقه وعصاره البنكرياس والعصاره الصفراويه القادمه من الكبد ….وفي الامعاء الدقيقه يتم هضم المواد الغذائيه بشكل كامل وتام.
وبالرغم من أن طول الامعاء الدقيقه هو ما بين اربعه الى سبعه أمتار الى أن المساحه الداخليه له تبلغ ما بين 250 الى 400 متر (اذا حسبنا الزغيبات المعويه ) وهو من أكبر الاعضاء في جسم الانسان .

الامعاء الدقيقه

الأمعاء الدقيقة: الأمعاء الدقيقة هي أنبوب عضلي يبدأ من فتحة البواب ( نهاية المعدة) وينتهي في فتحة اللفائفي الاعوري حيث مبدأ الامعاء الغليظة . هذا ويبلغ طول الأمعاء الدقيقة حوالي ستة أمتار وهي محاطة كلياً بغشاء البريتون  عدا طرف ضيق جداً يسمح بمرور الأوعية الدموية واللمفاوية والأعصاب منها وإليها .

_ تتكون الأمعاء الدقيقة من الإثنى عشر والصائم واللفائفي ومن أهم وظائفها هو إفراز أنزيمات هاضمة لإكمال هضم الطعام القادم من المعدة بالإضافة الى إمتصاص معظم الغذاء المهضوم

 

_ ومن المعروف أن الطعام يمكث في الأمعاء الدقيقة حوالي خمسة ساعات.

الهضم في الأمعاء الدقيقة :

هضم ميكانيكي : تساعد حركات الأمعاء الدقيقة على هضم وإمتصاص المواد الغذائية

وهي تقسم الى ثلاثة أنواع :

1)حركات لولبية دودية تقوم بدفع الطعام الى الأمام

2) حركات بندولية وتعمل على مزج الطعام وامتصاصه

3) حركات جزئية أو موضعية وتسمى حركات الخمائل: وتساعد على مزج الطعام والعصارات جيداً وعلى امتصاصه بعد اتمام عملية هضمه.

 هضم كيميائي : تقوم الطبقة الداخلية المخاطية للأمعاء الدقيقة بإفراز الماء والمخاط والأنزيمات الهضمية …. وهذه الطبقة تتميز بوجود انثناءات عديدة نحو الداخل تدعى الخملات Villi.

في الأمعاء الدقيقة يمكننا أن نقول انه يتم الهضم الكلي للطعام وذلك بتأثير الإفرازات من الغشاء المخاطي للأمعاء أو الأنزيمات القادمة من البنكرياس أو من الكبد.

1_ عصارة الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة والتي تصب داخل الأمعاء وتقوم بهضم المواد الغذائية مكملة لعمل العصارة الكبدية والعصارة البنكرياسية.

2_ العصارة الصفراوية القادمة من الكبد: تفرز المادة الصفراوية بشكل مستمر من الكبد خلافاً للمفرزات الهضمية الأخرى والتي تفرز بشكل متقطع …. ويتم تخزين الصفراء خارج الكبد في كيس المرارة المسمى  Gallbladder .. وهذا الهرمون يتسرب الى الدم ومنه الى المراره حيث يؤدي الى تقلصها …..

وتقلص كيس المرارة يؤدي الى ذفع محتوياته الى قناة كيس الصفراء ومن ثم الى القناة الصفراوية المشتركة لتصل الى معصرة اودي  Sphincter of Oddi  الذي يرتخي ( نتيجة حركة الامعاء الدقيقة في تلك المنطقة) وبهذه الطريقة يسمح للإفرازات الصفراوية القادمة من كيس المرارة بالدخول الى الإثنى عشر.

ويتم تقلص كيس المرارة وتفريغه في الإثنى عشر رداً على وجود الأطعمة وخاصة الدهنية منها … حيث إن السائل الصفراوي يعمل على هضم تلك الدهون والزيوت وتحويلها الى أجزاء صغيرة جداً والى مستحلب دهني على شكل قطرات صغيرة … وذلك المستحلب يسهل عمل الانزيمات الهاضمه للدهون التي يتم هضمها بواسطة خميرة الليباز (Lipase).

وتقوم الطبقة المخاطية للأمعاء الدقيقة بإمتصاص المواد الغذائية المهضومة . ومن المعروف ان مساحة سطح الامعاء الدقيقة يزداد اكثر من 500 مرة فيما لو كان السطح املس حيث يقدر ان مساحة الطبقة المخاطية للأمعاء الدقيقة عند البالغين بحوالي 250 متر مربع وذلك بسبب وجود انثنائات كثيرة جداً في الغشاء المخاطي.

ومن ناحية أخرى فإن سائل الكيموس القادم من المعدة الى الأمعاء ( وهو غير قابل للإمتصاص) يتحول الى سائل الكيلوس في الأمعاء الدقيقة لكي يصبح سهل الإمتصاص .

هذا وتتكفل الخمل (التي تغطي الغشاء المخاطي من الامعاء الدقيقة ) تتكفل بإمتصاص معظم المواد الزلالية لتنقلها الى الاوعية الشعرية الصغيرة التابعة لفروع الوريد البابي …. أما امتصاص المواد الدهنية فيذهب الى الأوعية اللمفاوية … مع العلم بأن امتصاص المواد السكرية يذهب الى الوريد البابي والأوعية اللمفاوية معاً .

البنكرياس                              يقع البنكرياس في تجويف البطن ، في وضع أعمق من المعدة (  خلف المعده  )                 بالقرب من الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة . و يبلغ وزن البركرياس حوالي 70 غراماً  هي عبارة عن غدّةغدة ملساء ، ناعمة ، صماء ( داخلية الإفراز ) ؛ لأنها تفرز "هرمون الأنسلوين ، و هرمون الجلوكاغون " ، و خارجية الإفراز ؛ لأنها تفرز العصارة البنكرياسية الهاضمة ، و تحتوي هذه العصارة على أنزيمات و أملاح معدنية.  وأهميه البنكرياس  تتمثّل أولّها بإفراز العصارة التي تقوم بتعديل حموضة الطعام ، كما تقوم عصارات البنكرياس بإفراز مواد هاضمة تقوم بهضم البروتينات ، الدهون والكربوهيدرات.  ومن وظائفها أيضاً قيام  هذه الغده   بإفراز كل من هرمون الأنسولين و الغلوكاغون باتجاه مجرى الدم حتّى يتم التمكُّن من استهلاك السكر ومن ثمّ إحراقه ، لذا وفي حال حصل هناك أي خلل وتقصير من ناحية قدرة البنكرياس على إفراز الأنسولين ظهر بالتالي السكر في البول  . كما تقوم هذه الغدّة بعمليّة تحويل السكر الذي تمّ تخزينه في كل من العضلات والكبد من سكر تخزيني إلى سكر آخر قابل للإحتراق .

البنكرياس
يقع البنكرياس في تجويف البطن ، في وضع أعمق من المعدة ( خلف المعده )
بالقرب من الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة . و يبلغ وزن البركرياس حوالي 70 غراماً
هي عبارة عن غدّةغدة ملساء ، ناعمة ، صماء ( داخلية الإفراز ) ؛ لأنها تفرز “هرمون الأنسلوين ، و هرمون الجلوكاغون ” ، و خارجية الإفراز ؛ لأنها تفرز العصارة البنكرياسية الهاضمة ، و تحتوي هذه العصارة على أنزيمات و أملاح معدنية.
وأهميه البنكرياس تتمثّل أولّها بإفراز العصارة التي تقوم بتعديل حموضة الطعام ، كما تقوم عصارات البنكرياس بإفراز مواد هاضمة تقوم بهضم البروتينات ، الدهون والكربوهيدرات.
ومن وظائفها أيضاً قيام هذه الغده بإفراز كل من هرمون الأنسولين و الغلوكاغون باتجاه مجرى الدم حتّى يتم التمكُّن من استهلاك السكر ومن ثمّ إحراقه ، لذا وفي حال حصل هناك أي خلل وتقصير من ناحية قدرة البنكرياس على إفراز الأنسولين ظهر بالتالي السكر في البول
. كما تقوم هذه الغدّة بعمليّة تحويل السكر الذي تمّ تخزينه في كل من العضلات والكبد من سكر تخزيني إلى سكر آخر قابل للإحتراق .

3_  عصارة البنكرياس : تقوم غدة البنكرياس بإفرازات هامة جداً في عملية الهضم والتي تصب في الإثنى عشر  وتحدث هذه الإفرازات كنتيجة حتمية لدخول الكيموس القادم من المعدة حيث أن انزيمات البنكرياس تعمل في الوسط القاعدي ( وسط الإثنى عشر ) ومن أهم انواع هذه العصارة :

         أ_ انزيمات لهضم الكربوهيدرات : الأميليز البنكرياسية

        ب_  انزيمات لهضم الدهون : الليباز البنكرياسية

        ج_ انزيمات لهضم البروتين: التربسين والكيموتربسين  والكاربوكسي ببتيديز والريبونوكلياز .

        د_ يفرز البنكرياس كذلك كميات كبيرة من بيكربونات الصوديوم والتي تعمل على تعديل حموضة الكيموس الآتي من المعدة لكي تستطيع أن تعمل تلك الانزيمات المذكورة.

الامعاء الغليظه (  القولون)  تمتد الأمعاء الغليظة من منطقه اللفائفي الاعوري (  من نهايه الامعاء الدقيقه  ) إلى الشرج يبلغ طول الأمعاء الغليظة حوالي 1.5 متر   تنقسم الامعاء الغليظه الى إلى القولون والمستقيم والشرج. يتميز القولون عن الأمعاء الدقيقة بوجود الشرائط القولونية ،  وأغلب أقسام القولون مثبتة ما عدا القولون  المستعرض  والقولون السيني. أهم وظيفه للقولون هي أمتصاص  السوائل  ولاملاح  ليتشكل  في النهايه  الكتله البرازيه . ؤيؤمن القولون أو كما يقال الأمعاء الغليظة وسطاً مناسبا لتعيش وتنمو البكتيريا المعويّة النافعه  والتي لها أهميةكبيرة في صنع بعض الفيتامينات مثل فيتامين k .   كما  يقوم القولون على امتصاص  من مائه الى مئتين مل من الكيموس    وهي    المادة السائلة الموجودة في المعدة قبل أن تمر عبر صمام البواب كما يقوم القولون بامتصاص الماء ببطء والصوديوم والبوتاسيوم

الامعاء الغليظه ( القولون)
تمتد الأمعاء الغليظة من منطقه اللفائفي الاعوري ( من نهايه الامعاء الدقيقه ) إلى الشرج
يبلغ طول الأمعاء الغليظة حوالي 1.5 متر
تنقسم الامعاء الغليظه الى إلى القولون والمستقيم والشرج.
يتميز القولون عن الأمعاء الدقيقة بوجود الشرائط القولونية ،
وأغلب أقسام القولون مثبتة ما عدا القولون المستعرض والقولون السيني.
أهم وظيفه للقولون هي أمتصاص السوائل ولاملاح ليتشكل في النهايه الكتله البرازيه .
ؤيؤمن القولون أو كما يقال الأمعاء الغليظة وسطاً مناسبا لتعيش وتنمو البكتيريا المعويّة النافعه والتي لها أهميةكبيرة في صنع بعض الفيتامينات مثل فيتامين k .
كما يقوم القولون على امتصاص من مائه الى مئتين مل من الكيموس وهي
المادة السائلة الموجودة في المعدة قبل أن تمر عبر صمام البواب
كما يقوم القولون بامتصاص الماء ببطء والصوديوم والبوتاسيوم

الأمعاء الغليظة: الأمعاء الغليظة هو انبوب عضلي يصل اليه معظم الماء ومخلفات الطعام التي لم تهضم ومخاط بالإضافة الى المادة الملونة لسائل الصفراء … تصل كل هذه المواد عن طريق الصمام اللفائفي الأعوري            ( الموجود بين نهاية الأمعاء الدقيقة وبداية الأمعاء الغليظة).

_ تقسم الامعاء الغليظة الى ثلاثة أجزاء هي الاعور والقولون والمستقيم … أما القولون فيتكون من الصاعد، المستعرض والنازل.

_ هذا ويمكث الطعام في الأمعاء الغليظة مدة تقرب من السبع ساعات .

وظائف الأمعاء الغليظة :

1_ تقوم الغدد الموجوده بالغشاء المخاطي بافراز مواد كربومائية مخاطية تسمى ميوسين (مخاطين) وهو افراز الأمعاء الغليظة الوحيد.

2_ تقوم الامعاء الغليظة بإمتصاص الماء والغازات وبعض الاملاح وبعض الفيتامينات .

3_ تقوم  البكتيريا الموجودة في القولون بتحطيم بعض المواد الغذائية التي لم يتم هضمها سابقاً مثل بقايا الخضراوات والفواكهة ويتم ذلك بواسطة خميرة الخليوز (السليولوز) .

  

 بقلم د. نعيم ابو نبعه            

إستشاري أمراض الجهاز الهضمي والكبد

Share This:

التهاب القولون التقرحي

التهاب القولون التقرحي - طرق العلاج المختلفه .

101

بقلم الدكتور نعيم ابونبعة

استشاري امراض الجهاز الهضمي والكبد

التهاب القولون التقرحي مرض مزمن يسبب التهاباً حاداً في الغشاء المخاطي للقولون بدرجات متفاوته من الأذى مع تكوين تقرحات سطحية متعددة غير منتظمة … و يعاني المصاب ازمات من المرض على شكل نوبات يشكو خلالها من اسهال مختلط مع دم أو مخاط ومغص في أسفل البطن و أحياناً ارتفاع في درجة الحرارة و نقص في الوزن و فقر الدم .

و هناك عدة نظريات تتناول اسباب المرض من بينها النظرية الجرثومية و اخرى نفسية إلا أن نظرية المناعة الذاتية هي الأكثر دقة وأهمية .

و التشخيص سهل و متوفر حيث إن السيرة المرضية وتنظير القولون وفحص عينات من الأجزاء المصابة تثبت التشخيص الأكيد .

عند علاج مرضى التهاب القولون التقرحي يجب الانتباه الى النقاط التالية :
1- تحديد مكان وموقع الالتهاب :حيث إن علاج الالتهاب الذي يصيب كامل القولون يختلف نوعاً ما عن إصابة منطقة المستقيم فقط .

2- نشاط المرض : حيث إن هناك حالات يكون فيها المرض ساكناً وغير ناشط بينما في حالات أخرى يكون المرض نشطاً جداً .

3- مدة المرض : فكلما كانت مدة المرض أطول كانت الاستجابة للعلاج أقل وزادت إمكانية التحول الى خلايا سرطانية .

4- مضاعفات المرض : يجب الانتباه إلى مضاعفات المرض و الى الحالة الصحية العامة للمريض لأن هذا يؤثر في العلاج ونوعيته و نتائجه .

يتكون القولون من المستقيم ..القولون السيني ..النازل ...المستعرض  الصاعد ..ومنطقه الاعور

يتكون القولون من المستقيم ..القولون السيني ..النازل …المستعرض الصاعد ..ومنطقه الاعور

و أسس الخطة العلاجية على الشكل التالي :

أ- البدء بمعالجة حالات الالتهاب الحاد بالسرعة الممكنة و ذلك لتقصير مدة المرض او الانتكاسة الحادة إلى أقل وقت ممكن … و هذا يتطلب الراحة في المنـزل او المستشفى بالإضافة الى إعطاء الأدوية المناسبة .

ب- مراقبة المرضى ( المعالجين وغير المعالجين) عن كثب لمنع حدوث الانتكاسة من جديـد و مساعدتهم للحصول على مستوى معيشة في افضل صورة ممكنة .

ج- الاعتراف بفشل العلاج الكيماوي في الوقت المناسب وان المريض قد اصبح بحاجة للعلاج الجراحي .

القولون داخل جسم الانسان

القولون داخل جسم الانسان

الإدخال الى المستشفى :

على الرغم من التأكيد على أهمية استمرار الشخص المصاب بنشاطه المعتاد والمحافظة على نشاطه وحيويته إلا انه يجب التذكير بما يلي :

1- المريض الذي يعاني من التهاب قولون تقرحي (يبدو معتدلا خفيفا) و لكنه لم يستجب للعلاج بعد اكثر من شهر يجب إدخاله الى المستشفى لإعادة تقييمه و علاجه بشكل أفضل.

2- اذا اشتكى المريض من غثيان ، وتقيؤ ، ونقص في الشهية ، وارتفاع في درجة الحرارة ، وإسهال شديد ، يجب إدخاله للمستشفى بالسرعة الممكنة .

3- الإدخال الى المستشفى ضروري جدا للمريض الذي يعاني من نزف شرجي حاد ، وفقر دم حاد ، ونقص شديد في نسبة الالبومين في الدم أو في حالة الاشتباه بوجود تحول إلى سرطان .

وظيفه القولون    هو امتصاص ما بقي من ماء واملاح  ومواد غذائيه  لينتهي بتشكيل الكتله البرازيه ... كما يشكل وسط مناسب  لنمو   البكتيريا  النافعه  والتي لها اهميه   في ا صنع بعض الفيتامينات    Kمن بينها فيتامين

وظيفه القولون هو امتصاص ما بقي من ماء واملاح ومواد غذائيه لينتهي بتشكيل الكتله البرازيه … كما يشكل وسط مناسب لنمو البكتيريا النافعه والتي لها اهميه في ا صنع بعض الفيتامينات Kمن بينها فيتامين

التغذية :

يشعر عدد من المرضى بانخفاض في الوزن و بعضهم قد يعاني من نقص في التغذية لهذا السبب فتغذية المريض مهمة للاستمرار في نشاطه و حيويته .

و من ناحية أخرى لا توجد دلالات بان الابتعاد عن تناول بعض أنواع الطعام يحسن من حالة المريض ، ولا دلالات بان تناول بعض انواع الطعام يساعد على حدوث انتكاسة ما عدا الحليب و مشتقاته عند المرضى الذين يعانون من عدم تحمل الحليب ، او المرضى الذين يعانون ( بالإضافة الى القولون التقرحي )من مرض الداء الزلاقي ، ففي هذه الحالة يمنعوا من تناول القمح و مشتقاته . و في المراحل الأولية من العلاج ينصح بالابتعاد عن الحليب لإمكانية و جود حساسية من بروتينات الحليب في تلك الفترة العلاجية الأولية .

و على الرغم من ما ذكر نقول بأنه في حالات القولون التقرحي الحاد و الشديد يجب محاولة الامتناع عن الطعام الذي يساعد على حدوث إسهال ومغص بطني شديد مثل القهوة ، والمشروبات الكحولية ، و كذلك الألياف الخشنة ( مثل قشرة الفواكه ) و كذلك الفواكه الناشفة.

و الغذاء الذي ينصح به يجب أن يحتوي على ( 3000) سعرة حرارية على الأقل و حوالي مائة إلى مائة وخمسين غرام من البر وتينات و كذلك ينصح بتناول مجموعة من الفيتامينات و خاصة الفيتامين “D” للذين يعالجون بالكورتيزون و مشتقاته . و يجب إعطاء حامض الفوليك (Folic Acid) للمرضى الذين يتناولون دواء حامض السالازوبيرن Salazopyrin لان هذا الدواء يتدخل في ايض ((Metabolism لحامض الفوليك مما يؤدي على المدى البعيد إلى فقر دم .

خلال التنظير نشاهد بكل وضوح القولون  التقرحي

خلال التنظير نشاهد بكل وضوح القولون التقرحي

الأدوية لعلاج التهاب القولون التقرحي :

هنالك عدد مدهش من الوسائل العلاجية و التي استعملت لمحاولة إيقاف هذا المرض و لكن تأثيرها يصعب مراقبته أحيانا بشكل دقيق لان سلوك المرض لا يمكن التنبؤ به بشكل دقيق بالإضافة الى ان التحسن التلقائي قد يحدث أحيانا .

1. سلفاسالازين Sulphasalazine :

على الرغم من أن السلفاسالازين ما زال يعتبر الدواء الأكثر اختيارا في معظم حالات التهاب القولون التقرحي إلا أن قيمته الأساسية هي في تقليل حدوث الانتكاسة المرضية ، وزيادة طول فترة الراحة و الهدوء المرضي ، لذلك يستعمل كمعالجة وقائية طويلة الأمد مع العلم بان مفعوله و تأثيره الإيجابي يحتاج أحياناً لعدة أسابيع .

و يعطى السلفاسالازين عن طريق الفم لجميع المرضى بجرعات قليلة تبدأ بـ (500) ملغم مرتين يومياً ليتم زيادتها بعد ايام الى ان تصل الى ( 500 ) ملغم أربعة مرات يومياً ، وأحيانا قد تصل الجرعات الى اربعة غرامات يوميا ، هذا و يتم الاستمرار بتناوله لمدة سنة او سنتين او أكثر وأحيانا يكون استعماله بشكل دائم و ذلك لمنع تكرار حدوث انتكاسات و أزمات من المرض .

ولكننا كذلك قد نستعمله ليس فقط لمنع تكرار حدوث الأزمات إنما كعلاج وحيد في بعض الحالات الخفيفة او النوبات معتدلة الشدة ، و ذلك بجرعات تتراوح ما بين ( (4 –2 غرام يوميا . أما في الحالات الحادة فقد يكون فعالاً بجرعة غرام الى غرام و نصف أربعة مرات يومياً ، وفي حالة وجود غثيان او تقيؤ فإن هذه الجرعات يمكن تخفيضها ، وبعد فترة زيادتها بشكل تدريجي لتصل الى الجرعة المطلوبة .

ومن الواضح تماماً أن السلفاسالازين هو أقل فاعلية من الكورتيزون و لهذا السبب فإن اكثر استعمالاته هي لمنع تكرار حدوث أزمات و نوبات جديدة .

و يتكون هذا الدواء من جزء كبريتي ” السلفابيريدين ” (Sulphapyridine) وهو مضاد حيوي يكون مرتبط مع مادة ملح حامض الصفصاف (5-ASA ) و هي المادة الفعالة المضادة للالتهاب و هذا الملح هو أحد أملاح حامض السليسيليك وهذه الرابطة بين المادتين تمنع الامتصاص المبكر للدواء في القناة الهضمية العلوية و بالتالي تسمح له بالوصول الى القولون وهو المكان المناسب الذي ينفصل فيه المركبين بواسطة البكتيريا المتواجدة هناك معتمدة على حركات القولون الطبيعية و بذلك تتحرر المادة الفعالة ( ملح حامض الصفصاف 5-ASA ) و التي تعمل موضعياً .

الجزء الكبريتي ( السلفابيريدين ) و بعد انفصاله يتم امتصاصه في القولون و يتم التخلص منه خلال (6 – 4 ) ساعات عن طريق البول .

أما الجزء الفعال وهو (5-ASA ) ( ملح حامض الصفصاف ) فيبقى في القولون و بعد القيام بوظيفته المثبطة للالتهاب يتم التخلص منه عن طريق البراز و جزء صغير منه يتم امتصاصه و من ثم إخراجه عن طريق البول .

وانه لمن الأهمية التذكير مرة أخرى ان الواضح تماما على نطاق واسع هو استعمال دواء السلفاسالازين (Sulphasalazine) في المعالجة الدائمة لمنع حدوث انتكاسات ، لذلك فبعد الانتهاء من الأزمة المرضية و اختفاء الاعراض ينصح بالاستمرار في تناول هذا الدواء بجرعة ( 2 غم ) يومياً من اجل منع او تقليل عودة نوبات المرض … ولحد الآن لم يتم الاتفاق على مدة الاستمرارية في إعطاء هذا الدواء ( بعد اختفاء الاعراض ) … و هناك العديد من الخبراء الذين ينصحون بالاستمرار في تناوله بشكل دائم في غياب التأثيرات الجانبية .

الأعراض الجانبية لدواء السلفاسالازين :

تظهر الاعراض الجانبية من المكونات الكبريتية او ما يسمى سلفابيريدين وهذه الاعراض تظهر في ( %15 ) من الحالات و تتمثل بـ :

· غثيان ، وتقيؤ ، وآلام في المعدة .

· صداع .

· أعراض جلدية مثل طفح جلدي ، وحكة جلدية .

· عقم عند الرجال ( نتيجة قلة الحييات المنوية ) .

· اضطرابات في وظائف الكبد .

· أحيانا قد يظهر إسهال دموي .

· التهاب في البنكرياس .

· في حالات نادرة قد يؤدي الى زيادة في كريات الدم البيضاء غير اللاحبيبية (Agranulocytosis).

· فقر دم : قد يكون فقر دم تحليلي Haemolysis ناتج عن تكسير كريات الدم الحمراء أو أن يكون سبب فقر الدم هي النقص في حامض الفوليك بسبب تأثير السالازيبيرين على زمرة الجراثيم المعوية لذلك ينصح بإعطاء حامض الفوليك خمسة ملغرامات يومياً على فترات للمرضى الذين يتناولون هذا الدواء لمدة طويلة.

شكل القولون التقرحي كما يشاهد  بالتنظير

شكل القولون التقرحي كما يشاهد بالتنظير

ملاحظة هامة :

هنالك بعض المرضى الذين قد يتكون عندهم أحياناً عدم تحمل للسالازوبيرين ، و عدم التحمل هذا يتمثل بتدهور سريع للمرض و الشكوى من زيادة عدد مرات التبرز السائل و ارتفاع في درجة الحرارة و سوء الحالة العامة للمريض ، واذا لم ينتبه الطبيب الى هذه الاحتمالية فقد يستمر التدهور و أحيانا يقوم الطبيب بزيادة الجرعة و تزيد المشكلة تعقيداً .

و يجب التنبيه عند مجموعة المرضى الذين يظهر عندهم عدم تحمل للدواء بان توقيفه تماما هو واجب ، و لكن بعد فترة من الزمن يمكننا محاولة إعادة استعماله من جديد بجرعات قليلة (100 200-) ملغرام يوميا و زيادة الجرعة بشكل تدريجي ، و لكن استعمال المشتقات الجديدة من ملح حامض الصفصاف ( 5-ASA ) يمكن أن تحد من هذه المشكلة مع العلم بان المريض قد يعاني من عدم تحمل المشتقات الجديدة ( 5-ASA ) و من هنا وجب التذكير .

ومن ناحية أخرى فلقد تبين أن دواء السالازوبيرين و كذلك الميسالازين ( ملح حامض الصفصاف ) يمكن و صفهما دون مشاكل للسيدة الحامل سواء بدأ الحمل اثناء تناولها للدواء او اذا استمرت بتناوله خلال الثلاثة اشهر الاولى من الحمل .

2. الميسالازين (Mesalazine (( 5-ASA ) :

كما شرحنا سابقاً فإن دواء السلفاسالازين يتكون من مركبين متحدين هما السلفابيريدين ومركب آخر هو ملح حامض الصفصاف ( 5-ASA ) . وإن الآثار الجانبية لهذا الدواء تأتى من السلفابيريدين و ليس من (5-ASA ) و لذلك تم البحث عن مستحضرات جديدة ذات غطاء يقي من الحامض المعوي ، تطلق الـ ( 5-ASA) بشكل بطيء في القولون من دون و جود السلفابيريدين و أصبحت تستعمل في عدة مراكز طبية في العالم كبديل جيد للسلفاسالازين ومن بين هذه المستحضرات :

أ- الميسالازين (Mesalazine ) :

والذي يتكون من ملح حامض الصفصاف لوحده (5-ASA) بعينة على صورة حبوب لها غطاء واق ضد الحامض المعوي ( enteric coating ) تطلق الـ ( 5-ASA) بشكل بطيء لتصل إلى القولون و هنالك تقوم بعملها ضد هذا المرض .

و جرعة الميسالازين تتراوح ما بين (800 – 400 ) ملغم ثلاث مرات يوميا.

ب- أٌلسالازين ( Olsalazine) :

ويتكون من جزئين من ملح حامض الصفصاف (5-ASA ) مرتبطة ببعضها و تتفكك في القولون عن طريق البكتيريا هناك ، و الجرعة هي واحد أو اثنين غرام يومياً .

ولقد بينت الدراسات أن هذه المستحضرات من الـ ( 5-ASA) و مشتقاتها عن طريق الفم ذات كفاءة عالية مثل السلفاسالازين و لكن بآثار جانبية أقل بكثير .

قولون سليم بجانب قولون فيه التهاب تقرحي  كما يشاهد خلال التنظير

قولون سليم بجانب قولون فيه التهاب تقرحي كما يشاهد خلال التنظير

· ملاحظة :

استعمال الميسالازين لمدة طويلةقد يسبب أحيانا نقصاً في كريات الدم البيضاء (Leuko penia ) و كذلك نقص في الصفيحات الدموية (Thrombocyto penia ) و نادراً ما يؤثر في الكليتين.

أما مستحضرات الالسالازين فقد تحدث أحيانا إسهالاً حاداً ( في حوالي عشرة في المائة) و لكن يتوقف هذا الإسهال حال التوقف عن تناول هذا الدواء.

‌أ) استعمال الميسالازين ( 5-ASA ) عن طريق الحقن الشرجية :

على الرغم من النجاح الملحوظ الذي حققته الحقن الشرجية المحتوية على السالازوبيرين منذ وقت طويل إلا أنه تبين أخيراً أن إعطاء حقن تحتوي على (5-ASA) يعتبر تقدماً واضحاً وناجحاً في علاج التهاب القولون التقرحي السفلي حتى بكفاءة أعلى من الكورتيزون .

والحقن الشرجية المحتوية على ( 5-ASA) المتواجدة في بعض الصيدليات تحتوي كل واحدة على جرعة ( 4 ) غرام ، و لكن جرعة (2 ) غرام يوميا و حتى غرام واحد قد تكون كافية في حالات الالتهابات التقرحية السفلية للقولون ( المستقيم فقط ) ، و أحيانا نستعمل حقن الكورتيزون .

وأخيرا يقول بعض الباحثين أن استخدام دواء آخر هو ( (4-ASA)PAS Aminosalicylicacid ( P-والذي كان يستعمل قبل نصف قرن على نطاق واسع لعلاج مرض السل ( الدرن ) ، واستعمال هذا الدواء عن طريق الفم او الشرج يعطي نتائج جيدة في حالة التهاب القولون التقرحي قد تكون مشابهة لنتائج الكورتيزون .

‌ب) العلاج بالأدوية الاستيرويدية القشرية ( Corticosteriod therapy) :

الامعاء الدقيقه والامعاء الغليظه

الامعاء الدقيقه والامعاء الغليظه في جسم الانسان 

كانت الستيرويدات القشرية ( Corticosteriods) من أوائل الأدوية العلاجية التي استخدمت لعلاج التهاب القولون التقرحي و أثبتت فعاليتها العلاجية الكاملة .

والستيرويدات تستعمل نتيجة فعاليتها ضد الالتهابات و لتأثيرها المثبط للمناعة كما أنها من الأدوية المنعشة في أي حالة مرضية متعلقة بالسخونة Pyrexia illness فتتحسن الشهية و يظهر الشعور بالانتعاش و تنخفض درجة الحرارة نسبيا مهما كان سببها ، و هذا قد يشكل احياناً خطورة على المريض لأنه قد يخفي وحالة المريض الحقيقية و قد يعطي انطباعاً كاذباً بالتحسن ، بالرغم من استمرار المرض دون معرفة المصاب .

و الستيرويدات القشرية مازالت تستخدم على نطاق واسع لعلاج التهاب القولون التقرحي الحاد و الشديد لأنها تعمل على قمع و كبت هجوم هذا المرض و تسيطر على الالتهاب و هذا ما يظهر بانخفاض مرات التبرز ( الإسهال ) و زوال آلام البطن و انخفاض درجة الحرارة و تحسن للشهية و هذا ما يحدث في أغلب الحالات خلال ( 10-7 ) أيام من بداية العلاج الذي قد يدوم مدة تناوله لمدة ستة أسابيع .

وفي حالات المرض الشديدة و الخطيرة يعطى بريديـنـزولون Prednisolone بجرعة مليغرام واحد لكل كيلو غرام من وزن المريض عن طريق حقن الدواء بشكل تقطير في الوريد (I.V.drip) إما بشكل مستمر أو بشكل متقطع .

ويمكن اعطاء العلاج على شكل حبوب عن طريق الفم بجرعات مجزأة بفواصل زمنية( 8-6 ) ساعات .

ولقد لوحظ أن استخدام الكورتيزون عن طريق الفم أو الوريد يعطي نفس النتائج و لا توجد أي دراسة ( حتى نشر هذا المقال ) تبين ان هذه الطريقة افضل من الأخرى لذلك نستعمل الحقن على شكل تقطير في الوريد ( I.V.drip ) بشكل مستمر أو متقطع ، أو يعطى الكورتيزون عن طريق الفم ( حبوب ) حسب حالة المريض فاذا كان هناك استحالة لاعطاء المريض الكورتيزون عن طريق الفم لوجود غثيان او تقيؤ ففي هذه الحالة نستعمل الوريد او الحقن بالعضل.

و أحياناً في بعض الحالات الخطيرة يعطى الكورتيزون على شكل ( هيدروكورتيزون ) (Hydrocortisone ) بجرعة تتراوح ما بين ( 200-100 ) ملغرام كل ستة ساعات عن طريق الوريد.

و يقترح احد الباحثين Goligher إعطاء الأدوية الاستيرويدية على النحو التالي ( 15-10 )ملغ من بريدنيزلون ( Prednisolone ) عن طريق الفم كل ستة ساعات و لكن في حالة وجود تقيؤ يعطى هيدروكورتيزون مائة ملغ في العضل أو الوريد كل ( 8-6 ) ساعات .

العلاج بهرمون الكورتكوتروفين Corticotrophin Hormone ( ACTH ) :

يعطى عن طريق الحقن في العضل ( 40 ) وحدة مرة أو مرتين يوميا ، وأحيانا عن طريق الوريد و لكن ببطئ شديد و أحيانا أخرى تحت الجلد ، و هذا الهرمون ذو مفعول طويل الأمد قد يكون ذو فعالية أكبر في علاج الانتكاسات لكنه نادراً ما يستعمل .

وأخيرا نقول بان استعمال الكورتيزون و مشتقاته سيؤدي الى انحصار أعراض التهاب القولون التقرحي في الأغلبية العظمى من الحالات ، و بعد التحسن تبدأ الجرعة بالتناقص أسبوعيا إلى أن تصل إلى أقل جرعة ممكنة و بعد ذلك تحذف من العلاج و يتم الاستمرار بتناول السلفاسالازين أو الميسالازين .

هذا وإن المرضى الذين يتعالجون لأول مرة بدواء بالكورتيزون لأول مرة يستجيبون بشكل أفضل بكثير من أولئك الذين تمت معالجتهم سابقاً بهذا الدواء .

كما يجب التذكير بأن استمرار العلاج بالكورتيزون و مشتقاته لا يمنع انتكاسة المرض وعودة نشاط هذا الداء من جديد لذلك نادراً جداً ما ننصح بالاستمرار في تناوله بشكل دائم .

دراسه العينات التي تؤخذ خلال التنظير مهمه جداً في التشخيص

دراسه العينات التي تؤخذ خلال التنظير مهمه جداً في التشخيص

الكورتيزون عن طريق الشرج :

هناك دراسات كثيرة أثبتت وجود تأثير مناسب للكورتيزون عن طريق الشرج ( كعلاج موضعي ) عندما تكون الإصابة فقط في المستقيم و القولون الأيسر ، و تعطى الحقنة الشرجية ليلاً قبل النوم و يستمر استعماله لمدة أسبوعين أو ثلاثة أسابيع .

والحقنة الشرجية المحتوية على هيدروكورتيزون أو بريدينـزولون عادة ما تكون مكونة من (20) ملغم في ((30 مللتر من السائل ، و على الرغم من تأثيرها الموضعي إلا ان التأثيرات الجانبية قد تحدث نتيجة امتصاصها و دخولها الى الدم ، لذلك تم دراسة مشتقات أخرى يتم امتصاصها بنسبة أقل بكثير من بينها :

· بيكلوميتاسونا ( (Beclometasona : بتركيز ( 3 ) ملغم في كل ( 100 ) مللتر لها تأثيرات جهازية قليلة و اذا اعطيت عن طريق الحقنة الشرجية فإن تأثيرها يكون مشابه لـ (5-ASA) .
· بودي سونيدا (Budesonida ) : و التي تعطى كحقنة شرجية بتركيز اثنين ملغرام كل مائة مللتر و لها تأثير جيد في الإصابات السفلية ( المستقيم و القولون الأيسر ) ، و على الرغم من نسبة امتصاصها القليلة جداً إلا أن قوتها و متطلبات استعمالها لأسابيع عدة يجعلنا نراقب إمكانية حدوث آثار جانبية .
التحاميل الشرجية :

بعض الأطباء يصف التحاميل الشرجية الكورتيزونية و التي تحتوي على 5 ملغم من البريديزولون ( 5mg Prednisolone ) و تستعمل هذه التحاميل لمرة واحدة أو مرتين يومياً وقد تكون كافية أحياناً اذا كانت الإصابة للمستقيم فقط .

في التهاب القولون التقرحي  تبدأ الاصابه في المستقيم واحيانا قد يصاب القولون بالكامل ..أما مرض كرون فقد يصيب  أي جزء من القناه الهضميه ولكنه اكثر تواجدا في منطقه اللفائفي الاعوري

في التهاب القولون التقرحي تبدأ الاصابه في المستقيم واحيانا قد يصاب القولون بالكامل ..أما مرض كرون فقد يصيب أي جزء من القناه الهضميه ولكنه اكثر تواجدا في منطقه اللفائفي الاعوري

ملاحظة هامة

ان استمرار الاعراض على الرغم من العلاج بالكورتيزون أو في حالة عدم امكانية تخفيض الجرعة تدريجياً يعتبر مبرراً لوصف علاجات أخرى أو التفكير جديا بالعلاج الجراحي.

هذا و ان استعمال الكوتيزون يومياً ولمدة طويلة يجب أن يمنع و لا ينصح به نتيجة إمكانية حدوث الاعراض الجانبية التي تعتمد على كمية الجرعات المستخدمة و على مدة العلاج لذلك يجب العمل على تخفيض كمية الجرعة بمقدار ( 5 ) ملغم يوميا خلال أسبوع عندما يكون هناك تحسن سريرياً و تنظيرياً .

و خلال استعمال الكورتيزون قد يظهر إحدى الآثار الجانبية التالية :

· التأخر في نمو الأطفال .

· تثبيط الغدة الفوق كظرية .

· داء الماء الزرقاء في العين ( Cataracts) .

· نخر عظمي و ترقرق عظمي ( Osteonecrosis , Osteoporosis ).

· داء السكري .

· تأثيرات سلبية في الجسم .

· اعتلال عضلي .

· داء الفطريات الطوقية في منطقة الحلق (Monilliasis ) .

· زيادة إمكانية حدوث تسمم في الدم .

· هناك مخاطرة قد تحدث عند استعمال الكورتيزون وهي المماطلة التي قد يقع فيها الطبيب المعالج لإرسال مريضه للجراحة في بعض الحالات الخطيرة ، لأن الكورتيزون قد يغطي على المرض و يعطي المصاب شعوراً كاذباً بالصحة و النشوة على الرغم من خطورة الحالة لذلك قد يصل بعض المرضى إلى طاولة العمليات متأخرين جداً .

تنظير القولون هو اهم وسيله في التشخيص

تنظير القولون هو اهم وسيله في التشخيص

‌ج) دواء السيكوسبورين : ( Cyclosporine )

بينت دراسات متعددة ان إعطاء المريض دواء السيكوسبورين يوميا بجرعة ( 4 ) ملغم لكل كيلوغرام من وزن المريض في المغذي الوريدي بشكل دائم لمدة حوالي ستة أيام ، نجح في علاج حالات خطيرة من التهابات القولون التقرحي و التي لم تستجب للكورتيزون .

وهناك دراسات أخرى تقول أن الجرعة قد تصل إلى أقل من اثنين ملغرام لكل كيلو غرام من وزن المريض وتعطي نفس النتيجة الجيدة ، و لكن متابعة هذه الحالات أثبتت أن على تلك المجموعة من المرضى الاستمرار في تناول الكورتيزون .

وعلى المرضى الذين يستجيبون جيدا للسيكوسبورين الاستمرار في تناوله عن طريق الفم و بهذه الطريقة تستقر حالة اكثر من ( %50 ) منهم ، لهذا ينصح باستعماله دائماً قبل وضع المريض في قائمة العمليات الجراحية لاستئصال القولون ، لكن العلاج الجراحي يكون ضرورياً إذا لم يتحقق أي تحسن بعد كل تلك المحاولات العلاجية .

ومن المعروف أن آثاراً جانبية قد تظهر عند استعمال السيكوسبورين ومن بينها :

خدران Paresthesia ، وارتفاع ضغط الدم ، ورجفة ، وغثيان ، وتقيؤ .

و لقد سجلت حالات كان لها تأثير سلبي على الكبد و لكن الكليتين قد تتأثر سلبًا اذا استمر تناول الدواء و عادة ما تعالج تلك الآثار بالتقليل من الجرعة إلى أقل حد ممكن .

الجهاز الهضمي داخل جسم الانسان

الجهاز الهضمي داخل جسم الانسان

‌د) دواء الأزاثيوبرين ( Imuran ) Azathioprine :

يمكن استعمال دواء الأزاثيوبرين فقط عندما لا يستجيب المريض لأدوية الكورتيزون وأدوية الـ (5-ASA ) أو عند المرضى اصحاب الحاجة الدائمة للكورتيزون وذلك من أجل تقليل كمية الكورتيزون اللازمة للمريض و يمكن أن يكون بديلاً له في انتظار العملية الجراحية .

يعطى هذا الدواء بجرعة تتراوح ما بين (100-50 ) ملغرام يومياً و في حالات أخرى يعطى 2.5 ملغم لكل كيلو غرام من وزن المريض ، الآثار الجانبية له تظهر في حوالي ( %10 ) من المرضى بعد أسابيع من تناوله و تتمثل بظهور بعض الأعراض التالية :

· تثبيط عمل النخاع العظمي (Pancytopenia ) محدثاً فقر الدم نتيجة لنقص التصنيع الكامل (نقص الخلايا الشامل ).

· التهابات حادة في البنكرياس .

· زيادة إمكانية حدوث تسمم بالجراثيم .

و هذه الاعراض قد تجبرنا على توقف العلاج المذكور .

ومن المعروف ان الأزاثيوبيرين يستعمل في مرض كرون أكثر من استعماله في التهاب القولون التقرحي .

العلاج البيولوجي لألتهاب القولون التقرحي:

       من المعروف بأن مرض التهاب القولون التقرحي ومرض كرونز ينجمان عن خلل في آلية عمل الجهاز المناعي والذي ينجم عنه مهاجمه هذا الجهاز المناعي   لخلايا بطانة الجهاز الهضمي بعضها البعض  مسببا الأعراض المعروفه .

 وبما ان  هناك مجموعة كبيرة من العلاجات والأدوية المتاحه لمريض  التهاب القولون التقرحي  لذلك يمكن  الإنتقال  بسهوله من خطه علاجيه الى أخرى حسب حالة المريض ..

التهاب الفولون التقرحي .....

التهاب الفولون التقرحي في حالاته المتقدمه ، كما يشاهد بالتنظير

          ونادراً جداً ما نحتاج الى الجراحة التي يمكن استعمالها في حالات استثنائية والتي قد تساعد المريض على العيش حياة طبيعية.

          ومن الجدير بالذكر بأن مريض التهاب القولون التقرحي الذي يحتاج الى تناول أدوية لفترة طويلة يبقى دائماً قادراً على القيام باعماله اليومية المختلفة وتربية اسر ته  وانجاز ا عمله  بنجاح في المجتمع وفي المنزل …

وبالاضافة الى مجموعة الأدوية المذكورة سابقاً هناك مجموعة جديدة من الأدوية والعقاقير التي تستعمل منذ عدة سنوات ومن بينها ما يسمى بالأدوية البيولوجية المثبطه للمناعه والتي تعمل عن طريق منع الخلايا الإلتهابية من الوصول الى موقع الاصابه…

وتعتبر المعالجة البيولوجية احدث العقاقير لعلاج التهاب القولون التقرحي ، حيث تعمل على تخريب بروتين محرض للإلتهاب اسمه عامل التنخر الورمي (TNF) .

وهذا العلاج البيولوجي هو معدل جينياً صنع من الكائنات الحية ومنتجات مثل البروتينات ويتدخل في الاستجابه الإلتهابية التابعه للمرض عبر استهداف الجزيئات الفاعله التي تلعب دوراً في حدوث الإلتهاب في الجسم مثل بروتينات السايتوكاينات والتي تلعب دور مهم في زيادة أو نقصان الإلتهاب وهناك العديد من البروتينات المستهدفه من اهمها TNF-ALPha  ( عامل التنخر الورمي).

والعلاج  البيولوجي يتميز بأنه موجه لهدف محدد في الجسم حيث يعمل بشكل انتقائي موجه لأنزيمات وبروتينات معينه بعكس الكورتيزون والذي يعمل على تثبيط الجهاز المناعي بشكل كامل ..

ويعرف باسم مضادات TNF ويعطي عادة عن طريق الوريد وينصح بالعلاجات البيولوجية للمرضى الذين لا يستجيبو  للادوية التقليديه..

 

في القولون التقرحي  يكون المستقيم دائما مصاب

في القولون التقرحي يكون المستقيم دائما مصاب


ومن  بين الأدوية البيولوجية نذكر :

 أولا : انفليسيماب :  inflximab (Remicade) :

     وهو عقار مكون من اجسام مضاده مركبه من 75% مصدر انساني و 25% من سلسلة بروتينات من الفئران …

يعمل هذا الدواء عن طريق الإرتباط ببروتين محدد ومنع نشاطه … والبروتين الذي يتم منع نشاطه هو بالتحديد بروتين ” عامل نخر الورم”   TNF-ALPha   المتخصص بتحفيز الإلتهاب في الأمعاء وفي الأعضاء الأخرى والأنسجه…

يستعمل هذا الدواء للمرضى الذين لا يستجيبو للعلاجات التقليدية … ويعطى عبر محلول وريدي خلال ساعتين كامليتين مره كل ثمانية اسابيع .

 هذا الدواء موجود في الاردن ويستعمل  منذ سنوات عديده

 

أخذ  عينات من المنطقه المصابه  خلال التنظير  ودراستها   يساهم في التشخيص  اليقين

أخذ عينات من المنطقه المصابه خلال التنظير ودراستها يساهم في التشخيص اليقين

ثانيا هوميرا : Humira (Adalimumab):

هو إحدى الأدوية المعدله للمناعه   وهو بروتين صناعي مشابه للبروتين الإنساني  وينتمي عقار “هوميرا” الى مجموعة الأدوية المضاده لعامل نخر الورم (TNF) Tumos necrosis Factor  وهو احدى العقاقير البيولوجية المثبطه للمناعه ويتم انتاجه مستعملين الهندسه الوراثيه…

ويعمل هذا الدواء على تثبيط البروتينات الضرورية التي تلعب دوراً هاماً في تحفيز الاصابه بالالتهابات والاستجابات المناعيه الشديده بجسم الانسان فهو يعمل على ايقاف نشاط البروتين المعروف ب (TNF-a)  المسبب للالتهاب حيث يقوم  دواء الهوميرا بالاتصال به وايقاف فعاليته وبالتالي يقلل من الالتهاب ويزيل الاعراض المرافقه ، ويستعمل هذا العقار الذي تم اعتماده   قبل عده سنوات  من ادارة الغذاء والدواء الامريكيه لعلاج التهاب القولون التقرحي في الحالات المتوسطه والشديدة عندما تفشل ادوية تثبيط المناعه الاخرى في علاج هذا المرض مثل الكورتيزون  والآثوتيوبريم و مركابتوبورين ….الخ

يعطى هذا الدواء عن طريق الحقن تحت الجلد كل اسبوعين بجرعة 40 مليغرام .. واحياناً يعطى اسبوعياً … ويمكن استعماله لوحده او مصاحباً لعقار ميثوتريكسيت (Methotrexate)

          يمنع استعمال هذا الدواء عند المرضى المصابين بالسل (  الدرن  )   النشط  او الكامن… ويمنع اعطائه للمرضى الذين يعانون من اصابات فيروسيه حاده او مزمنه  مثل  التهاب الكبد الفيروسي نوع ب او نوع سي.  ..هذا الدواء يستعمل في الاردن  منذ فتره  من الزمن .

الاعراض الجانبيه للهيوميرا هي نفسها الاعراض الجانبيه للادويه الاخرى المثبطه للمناعه … من بينها :

-         امكانية اصابة المريض  بالعدوى الميكروبيه والفيروسيه والفطريات والطفيليات.

-         آلم واحمرار او شعور بالحكه عند مكان الحقن.

-         التأثير على عدد خلايا الدم البيضاء والحمراء و الصفائح.

-         نادرجدا  ما يتسبب بورم الغدد اللمفاويه

 

قد يشاهد  أحيانا تقيح جلدي غنغريني في حاله التهاب القولون التقرحي

قد يشاهد أحيانا تقيح جلدي غنغريني في حاله التهاب القولون التقرحي

ثالثا  انتيفيو : ( Vedolizumab (Entyvio

عقار تجريبي من الأدوية المعدلة للمناعه والتي تعمل على الحد من الإلتهاب من خلال تغيير النشاط المناعي…

يستعمل هذا العقار لعلاج التهاب القولون التقرحي ومرض كرونز في الحالات التي لم تستجيب للعلاج بالادوية التقليدية او ادوية تثبيط عوامل نخر الورم.. ولقد تم  اعتماد  هذا العقار الجديد اخيراً من ادارة الغذاء والدواء الامريكية (FDA) في مايو 2014م وتم تجربته على اكثر من 900 شخص مصاب بالقولون التقرحي وعلى حوالي 1500 مريض مصاب بداء كرون وكانت النتائج جيده .

وهناك اعراض جانبيه لهذا العقار من بينها :

صداع ، آلام في المفاصل ، غثيان ، تعب عام ، سعال ..

وهناك زيادة لامكانية حدوث التهابات بكتيريه او فيروسيه او التهابات في الكبد او تدرن.

وهذا الدواء هو في طريقه لدخول السوق الاردني .

 رابعا :المعالجة بالدوده السوطاء Whipworm

هناك دراسه جديدة تقول بان الدوده السوطاء الخنزيريه تساعد  احيانا على علاج التهاب القولون التقرحي … ولقد تم التفكير في هذا الاعتقاد عند ملاحظة ان هذا المرض هو نادر الحدوث في البلدان الناميه والفقيره حيث تكون الطفيليات المعويه اكثر شيوعاً…

ويعتقد البعض ان الديدان يمكن ان تعدل الاستجابه المناعيه عند المرضى…

وهناك دراسة (متواضعه) نشرتها احدى مجلات طب الجهاز الهضمي تقول ان 43% من المرضى تحسنو بعد تناول بيوض الدوده السوطاء الخنزيريه لمدة 12 اسبوع .

__ ولكن بلا شك هذه المعالجة ما زالت تحت  التجربه  ولا ينصح بها حالياً .

العلاج الجراحي :

بالرغم من العدد الكبير من الادوية وطرق العلاج المختلفة  لألتهاب القولون التقرحي الا ان هناك بعض الحالات التي  قد يحتاج فيها المريض  في نهاية الامر الى الجراحه إما لاصلاح تمزق او لاستئصال القولون المتضرر بشده .

وحيث ان التهاب القولون التقرحي لا يرجع بعد استئصال القولون ، لذلك يمكن ان تقدم الجراحه الشفاء احياناً.. ومن المعروف ان هناك تقنيات جراحيه حديثه يتم تصحيحها لكي لا يحتاج المريض الذي يستأصل قولونه للكيس الخارجي الذي يجمع الفضلات والذي تم تسميته ب كيس فغر القولون.

 

حاله متقدمه وخطيره جدا من القولون  التقرحي  المنتشر في كامل القولون  كما يشاهد بعد استئصاله

حاله متقدمه وخطيره جدا من القولون التقرحي المنتشر في كامل القولون كما يشاهد بعد استئصاله

علاج الاعراض الأخرى :

بالإضافة الى مجموعة الأدوية الهامة المذكورة سابقا فيجب تصحيح الجفاف و اضطرابات نسبة الأملاح في الدم و يكون ذلك عن طريق الوريد … و اذا وجد تسمم في الدم ( Septicemia ) والذي عادة ما يكون نتيجة جراثيم من نوع ( G ram Negative ) فانه بلا شك لا بد من علاجها بالمضادات الحيوية المناسبة .

علاج الإسهال :

قد يكون الإسهال العرض الأكثر إزعاجا لمريض التهاب القولون التقرحي ، والحقيقة انه لا يوجد دواء معين لعلاج الاسهالات الشديدة المرافقة لهذا المرض ، و على الرغم من معرفتنا بأن استعـمال هـذه الأدويـة فـي بعض الحـالات قد يـؤدي الى توسـع سـام للقـولـون megacolon) ( Toxic فقد نضطر أحياناً لاستعمال بعض الأدوية لإيقاف الإسهال من بينها :

ديفينوكزايليت ( Diphenoxylate ( lomotil)) .
لوبيرامايد ( Loperamide ( Imodiom )) بجرعة ((2 ملغم أربع مرات يومياً .
كوديين ( Codein) بجرعة ( 30 ) ملغم ثلاث الى أربع مرات يومياً .

علاج آلام البطن :

يمكن معالجة آلام البطن بإعطاء المريض دواء ( Mebeverine ) مرخي العضلات الملساء في الجهاز الهضمي و ( Duspatalin) بجرعة ( 270-135 ) ملغم ثلاث الى أربع مرات يومياً .

الجهاز الهضمي

الجهاز الهضمي

العلاج النفسي :

لوحظ أن الانفعالات تلعب دوراً هاماً في تنشيط المرض لذلك فالعلاج النفسي له أهميته في المحافظة على هدوء الحالة ، و لكن هذا العلاج النفسي يجب أن يقوم به اختصاصي الجهاز الهضمي بالتعاون مع العائلة ، حيث لوحظ أحيانا زيادة نشاط المرض وتدهور الحالة الصحية عندما تعالج الانفعالات النفسية ( لمريض التهاب القولون التقرحي ) عن طريق اختصاصي الأمراض النفسية .

في الحالات الحادة يمكن وصف علاج الديازيبام أو اللورازيبام ( Diazepam or Lorazepam ) ولكن أدوية مضادات الاكتئاب يجب استعمالها فقط للمرضى الذين يعانون من اكتئاب واضح و شديد .

 

والله اعلم

بقلم الدكتور نعيم ابونبعة

استشاري امراض الجهاز الهضمي والكبد

Share This: