الاســـــــــــــــهال والمضادات الحيـــــــــوية

مممممم

بقلم : الدكتور نعيم ابونبعه

استشاري امراض الجهاز الهضمي والكبد

مضادات حيويه

مضادات حيويه

زارني في العيادة أحد المرضى ليسألني عن ســـــــــبب الاسهال الذي يعاني منه منذ ثلاثة ايام وبعد سماع القصة المرضية بالكامل وفحصه سريريا أجبته ان ســـــــبب الاسهال والمغص في البطن والارتفاع البسيط في درجة الحرارة الذي يعاني منه قد يكون احدى المضادات الحيوية التي كان قد تناولـــــــــها لمدة عشرة ايام ولقد استغرب المريض كثيرا من هذه الاجابة وانفتحت شهيته للاسئلة واخيــــــــرا اقترح ان نكتب في هذا الموضوع من اجل زيادة الوعي الصحي عند المواطنين ووجدتها فكرة مناسبه دعتني للكتابة عن هذا المرض. (Pseudomembranous Colitis)

إلتهاب القولون الغشائي الكاذب (بالإنجليزية: Pseudomembranous colitis)، أحد مسببات الإسهال المتعلق بالمضادات الحيوية، وهي عبارة عن إلتهاب القولون. وهذا الإلتهاب في الأغلب وليس دائماً يحدث بسبب يكتيريا المطثية العسيرة. ولهذا يمكن ان يسمى المرض أيضاً بإلتهاب قولون المطثية العسيرة.

إلتهاب القولون الغشائي الكاذب :  أحد مسببات الإسهال المتعلق بالمضادات الحيوية، وهي عبارة عن إلتهاب القولون. وهذا الإلتهاب في الأغلب وليس دائماً يحدث بسبب يكتيريا المطثية العسيرة. ولهذا يمكن ان يسمى المرض أيضاً بإلتهاب قولون المطثية العسيرة.

والحقيقة ان تناول بعض انواع المضادات الحيوية يؤدي احياناً في بعض الحالات الى حدوث التهاب في القولون وهو ما يسمى التهاب القولون الغشائي الكاذب الذي قد يحدث اثناء فترة تناول المضادات او بعد الانتهاء منها وهناك بعض الحالات التي سجلت هذا المرض بعد اسبوعين او اكثر من الانتهاء من تناول المضادات الحيوية .هذا ويتراجع المرض في اغلبية الحالات وبشكل تدريجي عند ايقاف المضادات الحيويه المسببة له ولكن يجب التركيز عليه وجلب الانتباه له لكي نتجنب الفحوصات الكثيرة غير اللازمة للمريض في حالة اصابته وكذلك لان هناك بعض الحالات (الخاصة) الشديدة جدا التي قد تؤدي الى الوفاة اذا لم يتم التشخيص السليم واخذ العلاج اللازم في الوقت المناسب .

أعراض التهاب القولون الناتج عن تناول المضادات الحيوية :

1- اسهال مائي (غزير في بعض الحالات )ونادرا ما يرافقه دم .

2- آلام (مغص) في البطن .

3- ارتفاع في درجة الحرارة ولقد لوحظ ان السخونة والالم تأتي اما بدون الاسهال او مرافقة له وهذه الاعراض تحدث عادة ما بين اليوم الرابع والتاسع من تناول بعض المضادات الحيوية ولـــــــكن هناك حالات قد تظهر فيها الاعراض بعد خمسة ايام او اسبوع او اسبوعين بعد التوقف عن اخذ العلاج (كما ذكرنا سابقا).

 

453

مــــــــــــضاعفات التهاب القولون الناتج عن تناول المضادات الحيوية :

في بعض الحالات الشديدة والتي لم يتم علاجها بالشكل الصحيح فقد تظهر بعض المضاعفات منها:

 

1- الجفاف واضطراب في توزان الاملاح في الدم.

2- الانثقاب

3- القولون العرطل السمي او ما يسمى بتوسع القولون السمي ( Toxic colon dilatation )

تشخيص التهاب القولون الناتج عن تناول المضادات الحيوية :

1- يجب الشك في هذا المرض عند وجود الاعراض المذكورة عند اي شخص يتناول او تناول المضادات الحيوية (خلال الفترة القصيرة الماضية ).

2- يمكن التعرف على تكوين الجرثومة المسببة للمرض وهي كلوستريديوم (في البراز) .

3- تنظير المستقيم عادة ما يظهر وجود الاغشية الكاذبة الصفراوية اللون مبعثرة فوق الغشاء المخاطي الملتهب للمستقيم ويمكن ان يفصل بينهما غشاء مخاطي سليم وعندما ينزع الغشاء الكاذب عادة ما يحدث نزف شعري.

ومن الجدير بالذكر ان حوالي العشرين في المائة (20%) من الاصابات تكون في القولون الايمن فقط . وقد تكون نتيجة التنظير طبيعية وهذا لا ينفي التشخيص.

-23092

المــــــــضادات الحيوية التي قد تسبب التهاب في القولون :

ان المضادات الحيوية المشتبه بها كمسؤولة عن التهاب القولون الغشائي الكاذب هي :

Ampicillin1- الامبسيلين

Lincomycin 2- اللنكومايسين
Clindamycin 3- كلندامايسين

Cephalosporins 4- سيفالوسبوريب

Tetracycline 5- تتراسايكلين

Chloramphenicol 6- كلورام فينيكول . 

ان هذه المضادات الحيوية المذكورة اعلاه تسبب تغييرات في زمرة الجراثيم الموجودة في الامعاء والمسماة Intestinal flora وقد تتأثر  وتقمع هذه الجراثيم المفيده  مما يؤدي الى تكاثر الجرثومة المسببة لهذه الحالة  المرضيه وهي جرثومه كلوستريديوم ديفيثيل Clostridum difficile .

images

علاج التهاب القولون الناتج عن تناول المضادات الحيوية:

بعد التوقف التام عن تناول المضاد الحيوي المشتبه بانه مسبب للحالة قد تنتهي كل الاعراض ويختفي المرض ولكن اذا لم يتم الشفاء واستمرت الاعراض ففي هذه الحالة يمكن الاستعانة بالادوية التالية :

1- يعطي الميترونيدازول ( Metronidazole)  بعد استشارة الطبيب المعالج نصف غرام عن طريق الفم ثلاثة مرات في اليوم ولمدة اسبوع وعادة ما يكون شافيا باذن الله في حوالي 90% من الحالات (بالرغم من ان بعض الاطباء قد يتهمون هذا الدواء نفسه بانه قد يسبب المرض المذكور ولكن لم يثيب صحة هذا الادعاء )

 

753_main_396

2- الحالات التي لا تستجيب للميترونيدازول يوصف لها الفانكومايسن (Vancomycin) بجرعة مقدارها 125 ملغم اربعة مرات في اليوم عن طريق الفم لمدة عشرة ايام ولكن هذا الدواء بالرغم من انه غالي الثمن الا انه يسبب كذلك الاعراض الجانبية مثل نقص في حدة السمع او الصمم في بعض الاحيان وكذلك قد يؤثر سلبا على الكلى لهذا يجب الانتباه الى ذلك ولا يعطى الا من قبل الطبيب .

3- باتسيتراسين (bacitracin) الذي يمكن اعطاؤه لمعالجة هذه الحالة المرضيه بجرعة عشرين الف وحدة (20.000 وحدة )كل ستة ساعات لمدة اربعة عشر (14)يوما.

ولكن الاهم من ذلك هو الوقاية وعدم اللجوء الى المضادات الحيوية الا عند الضرورة وبناء على تعليمات الطبيب المعالج وتناولها بالشكل الصحيح .

بقلم : الدكتور نعيم ابونبعه

استشاري امراض الجهاز الهضمي والكبد

Share This: